Диабет: подробен поглед върху заболяването

 

Диабетът, често наричан "тихият убиец", е хронично заболяване, което засяга милиони хора по света. Представлява метаболитно разстройство, характеризиращо се с високи нива на кръвна захар. Това се случва, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин (хормон, който регулира кръвната захар) или не може да използва ефективно произвеждания инсулин. Кръвната захар е основният източник на енергия за клетките в тялото, а неконтролираните високи нива могат да доведат до сериозни увреждания на различни органи и системи.

 

 

Захарен диабет

 

Диабетът засяга хора от всички възрасти. Повечето форми на диабет са хронични (за цял живот) и за щастие могат да се овладяват успешно с лекарства и/или промяна в начина на живот.

 

Глюкозата (захарта) се получава главно от въглехидратите в храната и напитките. Тя е основният източник на енергия за тялото. Кръвта пренася глюкозата до всички клетки на тялото, за да я използват за енергия.

 

Когато глюкозата се намира в кръвта, тя се нуждае от помощ, или от „ключ“, за да достигне крайната си дестинация. Този ключ е инсулинът. Ако панкреасът не произвежда достатъчно инсулин или организмът не го използва правилно, то тогава глюкозата се натрупва в кръвта, което води до висока кръвна захар, или хипергликемия.

 

С течение на времето постоянно високата кръвна глюкоза може да доведе до здравословни проблеми, като сърдечни заболявания, увреждане на нервите и проблеми с очите.

 

Техническото наименование на диабета е захарен диабет. Друго състояние споделя термина „диабет“ е така нареченият безвкусен диабет, или Diabetes insipidus. Този вид диабет е рядко срещано заболяване, което засяга способността на организма да регулира водния баланс. Причината за това е проблем с антидиуретичния хормон , който контролира количеството вода, отделяно от бъбреците.

 

В резултат на дефицит на АДХ или нечувствителност на бъбреците към него, пациентите с безвкусен диабет изпитват постоянна жажда (полидипсия) и отделят големи количества разредена урина (полиурия).

 

Въпреки името си, безвкусният диабет няма нищо общо със захарния диабет.  Наименованието му произлиза от древността, когато лекарите са диагностицирали заболяванията, опитвайки урината на пациентите.  Тъй като при това състояние урината е безвкусна, за разлика от сладката урина при захарен диабет, то е наречено "безвкусен" диабет.

 

 

Различните видовете диабет

Съществуват няколко вида диабет. Най-често срещаните форми включват:

 

• Диабет тип 2: При този тип тялото ви не произвежда достатъчно инсулин и/или клетките на тялото ви не реагират нормално на инсулина (инсулинова резистентност). Това е най-често срещаният тип диабет. Засяга предимно възрастни, но може да се появи и при деца.
   
• Преддиабет: Този тип диабет е стадий преди диабет тип 2. Нивата на глюкоза в кръвта Ви са по-високи от нормалните, но не достатъчно високи, за да бъде официално диагностициран диабет тип 2.
   
• Диабет тип 1: Този тип е автоимунно заболяване, при което по неизвестни причини имунната Ви система атакува и унищожава произвеждащите инсулин клетки в панкреаса. До 10% от хората, които имат диабет, са с тип 1. Обикновено се диагностицира при деца и млади хора, но може да се развие на всяка възраст.
   
• Гестационен диабет: Този тип се развива при някои хора по време на бременност. Гестационният диабет обикновено изчезва след бременността. Въпреки това, ако имате гестационен диабет, сте изложени на по-висок риск от развитие на диабет тип 2 по-късно през живота.

 

 

Други видове диабет включват:

 

• Диабет тип 3c: Тази форма на диабет се появява, когато панкреасът ви претърпи увреждане (различно от автоимунно увреждане), което засяга способността му да произвежда инсулин. Панкреатитът, ракът на панкреаса, кистозната фиброза и хемохроматозата могат да доведат до увреждане на панкреаса, което да причини диабет. Отстраняването на панкреаса (панкреатектомия) също води до тип 3с.
   
• Латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA): Подобно на диабет тип 1, латентният диабет също е резултат от автоимунна реакция, но се развива много по-бавно от тип 1. Хората, диагностицирани с латентен диабет, обикновено са на възраст над 30 години.
   
• Диабет, проявяващ се с настъпване на зрелостта (MODY): MODY, наричан още моногенен диабет, се дължи на наследствена генетична мутация, която влияе на начина, по който тялото ви произвежда и използва инсулин. Понастоящем съществуват над 10 различни вида MODY. Той засяга до 5% от хората с диабет и често се среща в семействата.
   
• Неонатален диабет: Това е рядка форма на диабет, която се проявява през първите шест месеца от живота. Той също е форма на моногенен диабет. Около 50% от бебетата с неонатален диабет имат пожизнена форма, наречена постоянен неонатален диабет. При другата половина състоянието изчезва в рамките на няколко месеца от появата му, но може да се върне по-късно през живота. Това се нарича преходен неонатален захарен диабет.
   
• Нестабилен диабет, или нестабилен: Крехкият диабет е форма на диабет тип 1, която се характеризира с чести и тежки епизоди на високи и ниски нива на кръвната захар. Тази нестабилност често води до хоспитализация. В редки случаи може да се наложи трансплантация на панкреас.

 

 

Колко често срещан е диабетът?

Диабетът е често срещан. Около 537 милиона възрастни в целия свят имат диабет. Експертите прогнозират, че до 2030 г. броят им ще нарасне до 643 милиона, а до 2045 г. - до 783 милиона.

 

Диабет тип 2 е най-разпространената форма, която представлява 90-95 % от всички случаи на диабет.

 

 

 

Симптоми и причини

Симптомите на диабета включват повишена жажда, често уриниране и бавно заздравяващи порязвания и рани.
Тежестта на симптомите може да варира в зависимост от вида на диабета, който имате. Тези симптоми обикновено са по-силни при диабет тип 1, отколкото при диабет тип 2.

 

• Повишена жажда (полидипсия) и сухота в устата.
   
• Често уриниране.
   
• Умора.
   
• Замъглено зрение.
   
• Необяснима загуба на тегло.
   
• Изтръпване или мравучкане в ръцете или краката.
   
• Бавно заздравяващи рани или порязвания.
   
• Чести кожни и/или вагинални инфекции с дрожди.

 

 

Важно е да говорите с лекар, ако Вие или Вашето дете проявявате тези симптоми.
 

 

 

Допълнителна информация за симптомите диабета

 

 

Диабет тип 1

 

Симптомите на диабет топ 1 могат да се развият бързо - за няколко седмици или месеци. Може да развиете допълнителни симптоми, които са признаци на тежко усложнение, наречено свързана с диабета кетоацидоза (ДКА). ДКА е животозастрашаваща и изисква незабавно медицинско лечение. 

 

Диабетната кетоацидоза е сериозно усложнение на диабета, което се проявява с комбинация от симптоми.  Освен типичните признаци на висока кръвна захар (хипергликемия) като жажда, често уриниране и замъглено зрение,  появяват се и гадене, повръщане, а при деца -  силни коремни болки.

 

Сънливостта и летаргията са тревожни сигнали за влошаване на състоянието.  Дехидратацията и ацидозата могат да доведат до ниско кръвно налягане и ускорен пулс.  За да компенсира киселинността в организма (ацидемия), пациентът диша учестено и дълбоко (Кусмаулово дишане).  Характерен признак е и плодовата миризма на дъха,  причинена от отделянето на ацетон.

 

Важно е да се отбележи, че диабетната кетоацидоза може да бъде провокирана от различни фактори,  като инфекции,  сърдечен удар,  инсулт,  панкреатит и други.  Затова,  освен симптомите на кетоацидозата,  могат да се наблюдават и признаци на отключващото заболяване.

 

Диабет тип 2 и предиабет

 

Възможно е да нямате никакви симптоми или да не ги забелязвате, тъй като те се развиват бавно.

 

Рутинните кръвни изследвания могат да покажат високо ниво на кръвната захар, преди да разпознаете симптомите. Друг възможен признак за преддиабет е потъмняването на кожата по определени части на тялото (акантоза нигриканс).

 

 

 

Какво причинява диабет?

Твърде многото глюкоза в кръвта причинява диабет, независимо от вида му. Въпреки това причината за високите нива на глюкоза в кръвта е различна в зависимост от вида на диабета.

 

• Инсулинова резистентност: Диабет тип 2 е резултат главно от инсулинова резистентност. Инсулиновата резистентност се получава, когато клетките в мускулите, мазнините и черния дроб не реагират както трябва на инсулина. Няколко фактора и състояния допринасят за различни степени на инсулинова резистентност, включително затлъстяване, липса на физическа активност, диета, хормонален дисбаланс, генетика и някои лекарства.

 

• Автоимунно заболяване: Диабет тип 1 и латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA) се появяват, когато имунната система атакува клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин.

 

• Хормонален дисбаланс: По време на бременността плацентата освобождава хормони, които причиняват инсулинова резистентност. Може да развиете гестационен диабет, ако панкреасът Ви не може да произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее инсулиновата резистентност. Други хормонални състояния като акромегалия и синдром на Кушинг също могат да причинят диабет тип 2.

 

• Увреждане на панкреаса: Физическо увреждане на панкреаса - в резултат на заболяване, операция или нараняване - може да повлияе на способността му да произвежда инсулин, което води до панкреатогенен диабет (диабет тип 3с).

 

• Генетични мутации: Някои генетични мутации могат да причинят диабет, проявяващ се с настъпване на зрелостта (MODY) и неонатален диабет.

 

• Дългосрочната употреба на някои лекарства също може да доведе до диабет тип 2, включително лекарства за ХИВ/СПИН и кортикостероиди.

 

 

 

Какви са усложненията на диабета?

 

Диабетът може да доведе до остри (внезапни и тежки) и дългосрочни усложнения - главно поради екстремно или продължително високи нива на кръвната захар.

 

 

Остри усложнения на диабета

Острите усложнения на диабета, които могат да бъдат животозастрашаващи, включват:

 

• Хиперосмоларен хипергликемичен синдром (ХХС): Това усложнение засяга предимно хора с диабет тип 2. То се случва, когато нивата на кръвната Ви захар са много високи (над 600 милиграма на децилитър или mg/dL) за дълъг период от време, което води до тежка дехидратация и объркване. То изисква незабавно медицинско лечение.
   
• Свързана с диабета кетоацидоза (ДКА): Това усложнение засяга главно хора с диабет тип 1 или недиагностицирана Т1Д. То се случва, когато организмът ви не разполага с достатъчно инсулин. Ако организмът Ви не разполага с инсулин, той не може да използва глюкозата за енергия, затова вместо нея разгражда мазнини. При този процес в крайна сметка се отделят вещества, наречени кетони, които повишават киселинността на кръвта. Това води до затруднено дишане, повръщане и загуба на съзнание. ДКА изисква незабавно медицинско лечение.
   
• Тежко понижаване на кръвната захар (хипогликемия): Хипогликемията настъпва, когато нивото на кръвната захар спадне под здравословния за вас диапазон. Тежката хипогликемия е много ниска кръвна захар. Тя засяга предимно хора с диабет, които използват инсулин. Признаците включват замъглено или двойно виждане, тромавост, дезориентация и гърчове. Тя изисква лечение със глюкагон и/или медицинска намеса.

 

 

Дългосрочни усложнения на диабета

Нивата на глюкоза в кръвта, които остават високи твърде дълго време, могат да увредят тъканите и органите на тялото ви. Това се дължи главно на увреждане на кръвоносните съдове и нервите, които поддържат тъканите на тялото Ви.

 

Сърдечно-съдовите проблеми (проблеми със сърцето и кръвоносните съдове) са най-често срещаният вид дългосрочно усложнение на диабета. Те включват:

 

• Коронарна болест на сърцето.
   
• Сърдечен удар.
   
• Инсулт.
   
• Атеросклероза.

 

 

Други усложнения на диабета включват:

 

• Увреждане на нервите (невропатия), което може да причини изтръпване, мравучкане и/или болка.
   
• Нефропатия, която може да доведе до бъбречна недостатъчност или необходимост от диализа или трансплантация.
   
• Ретинопатия, която може да доведе до слепота.
   
• Свързани с диабета състояния на стъпалата.
   
• Кожни инфекции.
   
• Ампутации.
   
• Сексуална дисфункция, дължаща се на увреждане на нервите и кръвоносните съдове, като еректилна дисфункция или вагинална сухота.
   
• Гастропареза.
   
• Загуба на слуха.
   
• Здравни проблеми в устната кухина, като например пародонтоза.

 

Животът с диабет може да повлияе и на психичното ви здраве. Вероятността хората с диабет да страдат от депресия е два до три пъти по-голяма, отколкото при хората без диабет.

 

 

Диагностициране на диабет

Как се диагностицира диабетът?
Диабетът се диагностицира чрез провека нивото на глюкозата в кръвта. Три теста могат да измерят нивото на глюкозата в кръвта ви:

 

Тест за кръвна глюкоза на гладно: За този тест не ядете и не пиете нищо друго освен вода (на гладно) поне осем часа преди теста. Тъй като храната може да повлияе значително на кръвната захар, този тест позволява на Вашия лекар да види изходното ниво на кръвната Ви захар.

Случаен тест за кръвна глюкоза: „Случаен“ означава, че можете да си направите този тест по всяко време, независимо дали сте били на гладно.

Тест за гликиран хемоглобин: наричан и HbA1c, ъози вид тест дава информация за средното ниво на кръвната глюкоза през последните два до три месеца.

За скрининг и диагностициране на гестационен диабет лекариите изпращат пациента на орален тест за поносимост към глюкоза.

 

Следните резултати от теста обикновено показват дали нямате диабет, имате преддиабет или имате диабет. Тези стойности може да се различават леко. Освен това доставчиците на здравни услуги разчитат на повече от един тест, за да диагностицират диабет.

 

 

Какви са нормалните стойности на кръвната захар?

 

На гладно: Изследването се прави сутрин, след поне 8 часа без прием на храна. Нормалните стойности са между 3.9 и 5.5 mmol/L.

След хранене: Измерването се прави 2 часа след хранене. Нормалните стойности са между 3.9 и 8.1 mmol/L. Повишаването на кръвната захар след хранене е естествен процес, който стимулира отделянето на инсулин.

Случайно измерване: При измерване на кръвната захар по всяко време на деня, без значение от последното хранене, за нормални се приемат стойности между 3.9 и 6.9 mmol/L.

Важно:  Тези стойности са ориентировъчни.  За  по-точна  информация  и  интерпретация  на  резултатите  се  консултирайте  с  лекар.

 

 

 

Управление и лечение на диабета 

 

Диабетът е сложно заболяване, така че управлението му включва няколко стратегии. Освен това диабетът засяга всеки по различен начин, така че плановете за управление са силно индивидуализирани.

 

Четирите основни аспекта на управлението на диабета включват:

 

1. Мониторинг на кръвната захар: Проследяването на кръвната ви захар (глюкоза) е от ключово значение за определяне на това колко добре действа настоящият ви план за лечение. То ви дава информация за това как да управлявате диабета си ежедневно, а понякога дори ежечасно. Можете да следите нивата на кръвната си захар чрез чести проверки с глюкомер и пръстов стик и/или с непрекъснат глюкозен монитор (CGM). Вие и Вашият доставчик на здравни услуги ще определите най-добрия диапазон на кръвната захар за Вас.

2. Перорални лекарства за диабет: Пероралните лекарства за диабет (приемани през устата) помагат за регулиране на нивата на кръвната захар при хора, които имат диабет, но все още произвеждат известно количество инсулин - главно хора с диабет тип 2 и предиабет. Хората с гестационен диабет също могат да се нуждаят от перорални лекарства. Съществуват няколко различни вида. Най-често срещаният е метформин.

 

3. Инсулин: Хората с диабет тип 1 трябва да си инжектират синтетичен инсулин, за да живеят и да се справят с диабета. Някои хора с диабет тип 2 също се нуждаят от инсулин. Съществуват няколко различни вида синтетичен инсулин. Всеки от тях започва да действа с различна скорост и се задържа в организма ви за различно време. Четирите основни начина, по които можете да приемате инсулин, включват инжекционен инсулин със спринцовка (инжекция), инсулинови писалки, инсулинови помпи и бързодействащ инхалаторен инсулин.

4. Диета: Планирането на храненията и изборът на здравословна за вас диета са ключови аспекти на лечението на диабета, тъй като храната оказва голямо влияние върху кръвната захар. Ако приемате инсулин, броенето на въглехидратите в храната и напитките, които консумирате, е голяма част от управлението. Количеството въглехидрати, които приемате, определя от какво количество инсулин се нуждаете по време на хранене. Здравословните хранителни навици могат също така да ви помогнат да контролирате теглото си и да намалите риска от сърдечни заболявания.

5. Упражнения: Физическата активност повишава инсулиновата чувствителност (и спомага за намаляване на инсулиновата резистентност), така че редовните физически упражнения са важна част от лечението за всички хора с диабет.

 

Поради повишения риск от сърдечни заболявания е важно също така да поддържате здравословни тегло, кръвно налягане и нива на холестерол.

 

 

 

Превенция

 

За съжаление, никой не може да предотврати автоимунните и генетичните форми на диабета. Но има някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на преддиабет, диабет тип 2 и гестационен диабет, включително:

 

• Хранете се здравословно, например по средиземноморската диета или японска диета (прочетете за нея тук).
   
• Бъдете физически активни. Стремете се да се движите по 30 минути на ден поне пет дни в седмицата.
   
• Работете за постигане на здравословно за вас тегло.
   
• Управлявайте стреса си.
   
• Ограничете приема на алкохол.
   
• Спете достатъчно (7-9 часа) и потърсете лечение, ако страдате от нарушения на съня, особено от сънна апнея, която е доказано тясносвързана с диабет тип 2.
   
• Откажете се от пушенето.
   
• Приемайте лекарства според указанията на Вашия лекар и никога на своя глава, като по този начин управлявате съществуващите рискови фактори за сърдечно заболяване.

 

Важно е да се отбележи, че има някои рискови фактори за диабет, които не можете да промените, като например вашата генетична/семейна история, възраст и раса. Диабет тип 2 е изключително сложно и многофакторно състояние.

 

 

Перспективи/прогноза

 

Прогнозата за пациентите с диабет варира значително в зависимост от няколко фактора, включително:

 

• Ввида на диабета.
   
• Доколко добре се справяте със състоянието с течение на времето и какъв е достъпът ви до грижи за диабетиците.
   
• Възрастта ви при поставяне на диагнозата/откога имате диабет.
   
• Ако имате други здравословни състояния.
   
• Ако развиете усложнения на диабета.
   
• Хроничното високо ниво на кръвната захар може да причини тежки усложнения, които обикновено са необратими. Няколко проучвания показват, че нелекуваната хронична висока кръвна захар съкращава продължителността на живота Ви и влошава качеството Ви на живот.

 

 

В Съединените щати диабетът е осмата водеща причина за смърт. Голяма част от хората с диабет умират от инфаркт или инсулт вследствие диабет.

 

• Промени в начина на живот.
• Редовни физически упражнения.
• Промени в начина на хранене.
• Редовно проследяване на кръвната захар.

 

 

Проучванията показват, че хората с диабет може да успеят да намалят риска от усложнения, като постоянно поддържат нивата на гликирания хемоглобин под 7%.

 

 

Живот с диабет

Важно е да знаете, че можете да живеете здравословен живот с диабет. Следните действия са от ключово значение за по-добрата прогноза:

 

 

Кога трябва да се обърна към личния ми лекар?

• Ако не сте диагностицирани с диабет, трябва да се обърнете към медицинско лице, ако имате симптоми на диабет, като повишена жажда или често уриниране.
   
• Ако имате диабет, трябва редовно да посещавате лекар, който ви помага да го управлявате (например ендокринолог).

 

Диагностицирането на диабет е събитие, което променя живота, но това не означава, че не можете да живеете щастливо и здравословно. Управлението на диабета включва последователни грижи и старание. Въпреки че в началото вероятно ще бъде много трудно, с течение на времето ще се справите по-добре с управлението на състоянието и ще бъдете в хармония с тялото си.

Не забравяйте да посещавате редовно вашия/те доставчик/и на здравни услуги. Управлението на диабета включва екипни усилия - ще искате на ваша страна да са медицинските специалисти, приятелите и семейството ви. Не се страхувайте да се обърнете към тях, ако имате нужда от помощ.

 

 

---

Информацията в този материал е предназначена за образователни цели и не трябва да се разглежда като заместител на професионална медицинска консултация. Преди да вземете решение за лечение или промяна на настоящия си терапевтичен план, винаги се консултирайте с квалифициран лекар.

---

 

 

Свързана тема:
 

Връзката на сънната апнея с диабета

Сънната апнея и диабетът са две хронични заболявания, които често се срещат заедно и имат сложна взаимовръзка. Проучванията показват, че хората със сънна апнея са изложени на по-висок риск от развитие на диабет, а тези с диабет са по-склонни да развият сънна апнея.

Прочетете повече тук.