Сънна апнея: симптоми, диагностициране и лечение

Сънната апнея е нарушение, при което дишането многократно спира или силно отслабва по време на сън. Най-честата форма е обструктивната сънна апнея: мускулите в гърлото се отпускат и стесняват дихателните пътища, докато въздухът престане да минава. Всяко спиране понижава кислорода в кръвта и кара мозъка да прекъсне съня за миг, за да възстанови дишането. Това може да се случва десетки и стотици пъти за една нощ, без човекът да го помни.

В тази статия сме внимателни в две точки. Първата е тежестта: тя често се описва неточно, затова ще покажем стандартната класификация по AHI така, както я използват лекарите. Втората са последствията: при някои връзката със сънната апнея е доказана, при други още се изследва, и ще разграничим едното от другото.

Какво се случва при сънна апнея

По време на сън мускулите в тялото се отпускат, включително тези, които държат гърлото отворено. При повечето хора дихателните пътища остават достатъчно широки. При хората със сънна апнея те се стесняват частично или се затварят напълно.

Когато въздухът спре, нивото на кислорода в кръвта започва да пада. Мозъкът регистрира опасността и прекъсва дълбокия сън за няколко секунди — толкова, колкото е нужно мускулите да се стегнат и дишането да се възстанови, често с рязко поемане на въздух или хъркане. После човекът заспива отново и цикълът се повтаря.

Различават се два вида събития. Апнея е пълно или почти пълно спиране на дишането за поне 10 секунди. Хипопнея е значително стеснение, при което въздушният поток намалява и кислородът спада, без дишането да спре напълно. Двете имат сходен ефект и се броят заедно при определяне на тежестта.

Видове сънна апнея

Разграничаването има значение, защото лечението е различно. Затова типът на апнеята се определя при изследването, а не по симптоми.

Симптоми на сънна апнея

Повечето симптоми се забелязват не от човека, а от този, който спи до него. Затова сънната апнея често остава недиагностицирана с години.

През нощта

• Силно хъркане, често прекъсвано от тишина и последвано от задавяне или рязко поемане на въздух. Повече за разликата между хъркане и апнея четете в статията ни за хъркането.
• Паузи в дишането, забелязани от близките.
• Внезапни събуждания със задух или усещане за задушаване.
• Често нощно уриниране.
• Неспокоен сън и обилно изпотяване, особено около главата и шията.

През деня

• Прекомерна дневна сънливост — заспиване при четене, пред телевизора или в неподходящ момент.
• Сутрешно главоболие и сухота в устата.
• Затруднена концентрация и памет.
• Раздразнителност, понижено настроение и понижено либидо.

Сънна апнея при жените и децата

При жените сънната апнея е по-рядка, отколкото при мъжете, но рискът нараства значително след менопаузата и по време на бременност. Симптомите често са различни: вместо силно хъркане преобладават умора, безсъние, сутрешно главоболие, раздразнителност и понижено настроение. Затова апнеята при жените често се бърка с депресия или хронична умора и се диагностицира по-късно.

При децата най-честата причина са увеличени сливици и аденоиди. Освен хъркането и паузите в дишането, апнеята може да се прояви с нощно напикаване, неспокоен сън, хиперактивност и трудности с концентрацията в училище. Лечението най-често е отстраняване на сливиците и аденоидите.

Рискови фактори

Тежест: какво показва AHI

Тежестта на сънната апнея се определя с апнея-хипопнея индекс (AHI) — средният брой апнеи и хипопнеи за един час сън. Числото идва от изследването на съня и е основният ориентир за лечението.

AHI не е единственият критерий. При лека апнея решението за лечение зависи и от симптомите — например силна дневна сънливост — и от съпътстващите заболявания като високо кръвно налягане. Затова лекарят преценява цялата картина, а не само числото.

Последствия за здравето

Всяко спиране на дишането понижава кислорода и активира реакцията на стрес — пулсът и кръвното налягане се покачват рязко. Повтаряно стотици пъти всяка нощ в продължение на години, това натоварва сърцето и съдовете. Ето какво е установено.

С установена връзка

• Високо кръвно налягане — особено трудно контролираното, което не се поддава на няколко медикамента.
• Сърдечни заболявания — предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност.
• Инсулт — сънната апнея е самостоятелен рисков фактор.
• Диабет тип 2 — чрез повишена инсулинова резистентност.
• Пътнотранспортни произшествия — заради дневната сънливост.
• Депресия и безсъние, които често съпътстват апнеята.

Все още се изследва

Сънната апнея е свързана с когнитивни нарушения и по-висок риск от деменция, включително болестта на Алцхаймер. Това е активна област на изследване, но все още не е ясно доколко апнеята е причина и доколко лечението ѝ намалява този риск.

Как се поставя диагнозата

Диагнозата се поставя само с изследване на съня. Съществуват два основни начина.

Домашното изследване е подходящо за повечето хора със съмнение за умерена или тежка обструктивна апнея. При съпътстващи сърдечни или белодробни заболявания, при съмнение за друго нарушение на съня или при неясен резултат лекарят може да насочи към полисомнография.

Лечение на сънна апнея

Лечението зависи от вида и тежестта на апнеята, от анатомията и от съпътстващите заболявания. Често се съчетават няколко подхода.

• CPAP терапия. Лечението от първа линия при умерена и тежка обструктивна апнея. Апаратът подава въздух под налягане през маска и държи дихателните пътища отворени през нощта. Автоматичните апарати (APAP) нагласят налягането сами, а BiPAP апаратите работят с две нива на налягане. Подробно за самото лечение, видовете апарати и практичните съвети четете в статията ни за домашно лечение на сънна апнея.
• Орални апарати. Шини, които изнасят долната челюст напред и разширяват пространството в гърлото. Подходящи при лека и умерена апнея или когато CPAP не се понася. Изработват се от стоматолог.
• Позиционна терапия. При част от хората апнеята се проявява предимно по гръб. Тогава помага спането настрани.
• Намаляване на теглото. При наднормено тегло намалява тежестта на апнеята, а при част от хората я премахва. През декември 2024 г. американската агенция по храните и лекарствата одобри тирзепатид за лечение на умерена и тежка обструктивна апнея при възрастни със затлъстяване — първото медикаментозно лечение с такова показание.
• Хирургично лечение. При конкретни анатомични причини — например отстраняване на сливиците при деца или операция на носа. При подбрани пациенти се прилага и стимулация на нерва на езика.
• Промени в начина на живот. Ограничаване на алкохола и успокоителните вечер, спиране на тютюнопушенето, лечение на запушения нос.

Какво не е доказано

• „Хъркането е безобидно.“ Често е, но силното хъркане с паузи в дишането е типичен признак на сънна апнея и е повод за изследване.
• „Сънна апнея имат само хора с наднормено тегло.“ Теглото е най-важният рисков фактор, но апнея има и при хора с нормално тегло заради анатомията на челюстта и гърлото. Повече в статията ни за този мит.
• „Спрейове и лепенки против хъркане лекуват апнеята.“ Те могат да намалят звука при обикновено хъркане, но не премахват спиранията на дишането.
• „Сънната апнея е мъжко заболяване.“ Среща се и при жените, особено след менопаузата, но често се пропуска заради нетипичните симптоми.
• „CPAP терапията доказано предпазва от инфаркт и инсулт.“ CPAP намалява дневната сънливост, подобрява качеството на живот и понижава кръвното налягане. Големите рандомизирани проучвания обаче засега не показват ясно намаляване на инфарктите и инсултите — отчасти защото средната употреба в тях е била под препоръчителната. Редовната употреба остава ключът към ефекта.

Често задавани въпроси

Защо Адапт БГ

Адапт БГ работи с пациенти със сънна апнея от близо 15 години и е официален дистрибутор на ResMed. Предлагаме домашно изследване, безплатна консултация, CPAP, APAP и BiPAP апарати, маски и консумативи, настройка на апарата по лекарско предписание и проследяване на терапията. Можете да се консултирате в 14 магазина в страната.

Григор Ангелов