CPAP Апарати и Маски
Кислородна Терапия
Помощни Средства за Възрастни
Помощни средства за деца с увреждания
Болнични Легла и Дюшеци
Осигуряване на Достъпна Среда
Ортези
Медицинско Оборудване ПОД НАЕМ
Нови Продукти
Грижа за здравето
И нарколепсията, и сънната апнея карат човек да е сънлив през деня, но причините им са напълно различни. При сънната апнея дишането многократно спира насън и сънят се накъсва. При нарколепсията мозъкът не може да регулира правилно съня и бодърстването, затова човек заспива внезапно и неволно. Сънната апнея е много по-честа, нарколепсията е рядка, а понякога човек има и двете. Тук ще разберете как да ги различите, как се поставя диагнозата и как се лекува всяко от двете състояния.
Накратко
- Общият симптом е прекомерната сънливост през деня. Почти всичко останало е различно.
- Сънната апнея е нарушение на дишането насън. Типични са силното хъркане, паузите в дишането и умората сутрин.
- Нарколепсията е неврологично заболяване. Типични са внезапните пристъпи на сън, катаплексията (внезапна мускулна слабост при силна емоция), сънната парализа и халюцинациите при заспиване.
- Сънната апнея се изследва с домашен тест или полисомнография. За нарколепсията е нужна полисомнография в лаборатория по сън и тест с дневни дрямки (MSLT).
- CPAP терапията лекува сънната апнея, но не помага при нарколепсията. Нарколепсията се лекува с лекарства и режим на съня.
- И двете състояния увеличават риска от заспиване зад волана.
Нарколепсия и сънна апнея: основните разлики
| Обструктивна сънна апнея | Нарколепсия | |
|---|---|---|
| Какво е | Нарушение на дишането насън: дихателните пътища в гърлото многократно се затварят. | Неврологично заболяване: мозъкът не регулира правилно съня и бодърстването. |
| Колко е честа | Много честа. По световни оценки засяга стотици милиони възрастни. | Рядка – около 2 до 5 души на 10 000. |
| Кога започва | Най-често след 40-годишна възраст, особено при наднормено тегло. | Най-често в юношеството или около 20–30-годишна възраст. |
| Дневна сънливост | Постоянна умора и дремене при спокойни занимания. | Внезапни, трудно преодолими пристъпи на сън, дори по време на разговор или хранене. |
| Нощен сън | Силно хъркане, паузи в дишането, задавяне, често ходене до тоалетна. | Накъсан сън, ярки сънища, понякога „изиграване“ на сънищата. |
| Специфични симптоми | Сухота в устата и главоболие сутрин, високо кръвно налягане. | Катаплексия, сънна парализа, халюцинации при заспиване или събуждане. |
| Как се изследва | Домашен тест за сънна апнея или полисомнография. | Полисомнография в лаборатория и тест с дневни дрямки (MSLT). |
| Лечение | CPAP терапия, отслабване, позиционна терапия, апарат за долната челюст, операция в определени случаи. | Лекарства за сънливостта и катаплексията, планирани дрямки, редовен режим на съня. |
Какво е нарколепсия?
Нарколепсията е хронично неврологично заболяване, при което мозъкът не може да поддържа ясна граница между съня и бодърстването. Човек е сънлив през целия ден и може да заспи внезапно, дори по време на занимания, които изискват внимание – разговор, хранене или шофиране. Белези на съня, особено на REM фазата, в която сънуваме, се появяват и докато човекът е буден.
Видове нарколепсия
| Тип 1 | С катаплексия и/или ниско ниво на хипокретин в гръбначномозъчната течност. Това е по-ясно изразената форма. |
| Тип 2 | Без катаплексия и с нормално ниво на хипокретин. Симптомите обикновено са по-леки и диагнозата се поставя по-трудно. |
Симптоми на нарколепсията
| Симптом | Какво представлява |
|---|---|
| Прекомерна дневна сънливост | Основният симптом, налице при всички с нарколепсия. Кратката дрямка временно освежава, но сънливостта се връща. |
| Катаплексия | Внезапна мускулна слабост, предизвикана от силна емоция – най-често смях, но и изненада или гняв. Може да е съвсем лека, например отпускане на челюстта, или човек да се свлече на земята. Съзнанието се запазва. |
| Сънна парализа | Невъзможност за движение или говор за няколко секунди или минути при заспиване или събуждане. |
| Халюцинации | Ярки, често плашещи образи или усещания при заспиване или събуждане. |
| Накъсан нощен сън | Честите събуждания през нощта са типични, въпреки сънливостта през деня. |
| Автоматично поведение | Човек продължава дадена дейност, например писане, докато за кратко „задрямва“, и после не си я спомня. |
Защо се появява нарколепсията?
При нарколепсия тип 1 в мозъка се губят клетките, които произвеждат хипокретин (наричан още орексин). Това е невропептид – сигнално вещество, което поддържа будността и регулира REM съня. Без него мозъкът превключва между съня и бодърстването хаотично. Причината за загубата на клетките не е напълно изяснена, но най-вероятно е автоимунна – имунната система атакува собствените клетки на мозъка.
| Генетика | Над 90% от хората с нарколепсия тип 1 имат генетичния вариант HLA-DQB1*06:02. Той е чест и сред здравите хора, затова сам по себе си не означава болест. |
| Наследственост | Повечето случаи не са наследствени. Рискът при близки роднини е малко по-висок от средния, но остава нисък. |
| Инфекции | Някои инфекции, например грип или стрептококова ангина, се смятат за възможен отключващ фактор при хора с генетична предразположеност. |
| Мозъчно увреждане | Рядко нарколепсия се развива след травма или тумор в областта на мозъка, която регулира съня. |
Какво е сънна апнея?
Сънната апнея е нарушение, при което дишането многократно спира или отслабва по време на сън. Всяка пауза трае поне 10 секунди, а при тежка сънна апнея паузите са 30 или повече на час. Мозъкът кратко събужда тялото, за да възстанови дишането. Човек обикновено не си спомня тези събуждания, но сънят му е накъсан и не отпочива.
| Обструктивна сънна апнея | Най-честият вид. Дихателните пътища в гърлото се затварят, въпреки че човекът се опитва да диша. |
| Централна сънна апнея | Мозъкът за кратко спира да изпраща сигнал за дишане. Среща се по-често при сърдечна недостатъчност, след инсулт или при употреба на опиоиди. |
| Смесена сънна апнея | Комбинация от обструктивни и централни паузи. |
Сънната апнея засяга целия организъм. Тя е свързана с сутрешно главоболие, високо кръвно налягане, спад на кислорода в кръвта насън, намалено либидо и еректилна дисфункция, раздразнителност и трудна концентрация.
Може ли човек да има и двете?
Да. Сънната апнея не причинява нарколепсия, но двете могат да се срещнат при един и същ човек. Това е особено вероятно при наднормено тегло, което е по-често при хората с нарколепсия.
Комбинацията създава два практически проблема. Първо, сънната апнея може да забави диагнозата на нарколепсията с години – сънливостта се отдава на апнеята и другите симптоми остават незабелязани. Второ, CPAP терапията не премахва сънливостта, която идва от нарколепсията. Ако човек със сънна апнея продължава да е много сънлив, въпреки че използва CPAP редовно и правилно, лекарят може да насочи към изследване за нарколепсия или друга причина.
Други причини за сънливост през деня
Прекомерната сънливост не винаги означава сънна апнея или нарколепсия. По-чести причини са:
- недостатъчен сън – най-честата причина;
- безсъние;
- работа на смени и нарушен денонощен ритъм;
- понижена функция на щитовидната жлеза;
- депресия;
- анемия;
- някои лекарства – антихистамини, антидепресанти, сънотворни, бета-блокери;
- синдром на неспокойните крака;
- неврологични заболявания като болестта на Паркинсон или множествената склероза.
Колко сънливи сте? Скалата на Епуърт
Лекарите често започват с Епуърт скалата за сънливост – кратък въпросник с 8 ситуации, в които оценявате колко вероятно е да задремете, например докато четете, гледате телевизия или сте пътник в кола. Резултат над 10 от 24 точки говори за прекомерна дневна сънливост и е повод за разговор с лекар. Въпросникът не поставя диагноза, но помага да се прецени колко сериозен е проблемът.
Как се поставя диагнозата?
При съмнение за сънна апнея
Лекарят пита за хъркането, паузите в дишането и сънливостта, а при нужда назначава изследване на съня:
| Домашен тест за сънна апнея | Спите в собственото си легло с малко устройство, което записва дишането, кислорода в кръвта и пулса. Подходящ е при ясни симптоми на обструктивна сънна апнея. |
| Полисомнография | Най-пълното изследване на съня, в лаборатория по сън. Записва и мозъчната активност, движенията на очите и мускулите. Нужна е при по-сложни случаи и при съмнение за друго нарушение на съня. |
Изследвайте съня си у дома
С домашния тест на Адапт БГ спите в собственото си легло, а записът се разчита от специалист. Ако тестът покаже сънна апнея, ще знаете какви са следващите стъпки.
Тествайте съня сиПри съмнение за нарколепсия
Домашният тест не е достатъчен, защото не записва фазите на съня. Диагнозата се поставя от специалист по медицина на съня или невролог с няколко изследвания:
| Дневник на съня или актиграфия | 1–2 седмици преди изследванията записвате кога спите. Понякога се носи и гривна, която отчита съня и активността. Целта е да се изключи недостатъчният сън. |
| Полисомнография | Нощно изследване в лаборатория по сън. Изключва други причини за сънливостта, включително сънна апнея, и показва дали сънят е достатъчен преди дневния тест. |
| Тест с дневни дрямки (MSLT) | Прави се на следващия ден. Предлагат ви се 4–5 дрямки по 20 минути на всеки 2 часа. Измерва се колко бързо заспивате и дали навлизате рано в REM фаза. За нарколепсия говорят средно време до заспиване до 8 минути и ранна REM фаза поне в две от дрямките. |
| Изследване на хипокретин | В някои случаи се измерва нивото на хипокретин в гръбначномозъчната течност. Ниското ниво потвърждава нарколепсия тип 1. |
Преди изследването лекарят може да поиска временно да спрете някои лекарства, които влияят на съня, като антидепресанти. Не спирайте лекарства сами – само по указание на лекаря.
Лечение на сънната апнея
Етикетите показват колко силни са доказателствата: Умерени – добре проведени проучвания; Слаби – малки проучвания или само наблюдения.
| Лечение | Какво прави | Доказателства |
|---|---|---|
| CPAP терапия | Апаратът подава въздух под постоянно налягане през маска и държи дихателните пътища отворени. Автоматичните апарати (APAP) сами настройват налягането. Основното лечение при умерена и тежка обструктивна сънна апнея. | Умерени Намалява паузите в дишането и дневната сънливост. |
| Отслабване | При наднормено тегло намалява тежестта на сънната апнея. | Умерени |
| Апарат за долната челюст | Шина, която изнася долната челюст леко напред, докато спите. Използва се при лека до умерена апнея или когато CPAP не се понася. | Умерени По-слабо от CPAP при тежка апнея. |
| Позиционна терапия | Когато паузите са главно по гръб, сънят настрани ги намалява. | Слаби Помага само при част от хората. |
| Без алкохол и цигари вечер | Алкохолът отпуска мускулите на гърлото и засилва паузите в дишането. | Умерени |
| Операция | При увеличени сливици, аденоиди или други анатомични причини, по преценка на УНГ специалист. | Слаби Резултатите са различни при различните хора. |
Лечение на нарколепсията
Нарколепсията е хронично заболяване и засега няма лечение, което да я излекува. Правилното лечение обаче позволява на повечето хора да контролират симптомите и да водят нормален живот. Лечението се назначава и следи от невролог или специалист по медицина на съня.
| Лекарства за дневната сънливост | Лекарства, които поддържат будността. Изборът зависи от симптомите, другите заболявания и поносимостта. |
| Лекарства за катаплексията | Някои лекарства намаляват едновременно катаплексията и сънливостта. Използват се и определени антидепресанти. |
| Планирани дрямки | Една-две кратки дрямки по 15–20 минути през деня намаляват пристъпите на сънливост. |
| Редовен режим на съня | Лягане и ставане по едно и също време, достатъчно нощен сън, без кофеин и алкохол вечер. |
| Безопасност | Шофирането и работата с машини се обсъждат с лекаря, докато симптомите не се овладеят. |
| Подкрепа | Информирането на училището или работодателя и психологическата подкрепа помагат на много хора да се справят по-лесно. |
Сънливост и шофиране
Нелекуваната сънна апнея увеличава около 2–3 пъти риска от пътнотранспортно произшествие, а при нарколепсия рискът също е повишен. Ако често ви се доспива зад волана, спрете на безопасно място и си починете, а след това се обърнете към лекар. При сънна апнея редовното използване на CPAP намалява риска.
Мит или истина?
„Щом хъркам, значи е сънна апнея“
Не винаги. Много хора хъркат без сънна апнея. Хъркането, заедно с паузи в дишането и сънливост през деня, е причина за изследване.
„Нарколептиците заспиват само когато са отегчени“
Мит. Пристъпите на сън при нарколепсия могат да дойдат и по време на разговор, хранене или ходене.
„CPAP ще оправи и нарколепсията“
Мит. CPAP лекува сънната апнея, но не и нарколепсията. Ако сънливостта остава въпреки редовната терапия, кажете на лекаря.
„Сънната парализа е признак на нарколепсия“
Не задължително. Отделни епизоди на сънна парализа се срещат и при здрави хора, особено при недоспиване. При нарколепсия се съчетават с други симптоми.
Какво не е доказано
- Че сънната апнея може да причини нарколепсия – двете са различни заболявания.
- Че CPAP терапията намалява сънливостта, причинена от нарколепсия.
- Точната причина за загубата на клетките, които произвеждат хипокретин.
- Че хранителни добавки или енергийни напитки могат да заменят лечението на нарколепсия.
- Че домашен тест за сънна апнея може да постави или изключи нарколепсия.
Често задавани въпроси
Каква е разликата между нарколепсия и сънна апнея?
Сънната апнея е нарушение на дишането насън, при което гърлото многократно се затваря и сънят се накъсва. Нарколепсията е неврологично заболяване, при което мозъкът не регулира правилно съня и бодърстването. Общото е дневната сънливост, но причините, изследванията и лечението са различни.
Може ли човек да има едновременно нарколепсия и сънна апнея?
Да. Сънната апнея не причинява нарколепсия, но двете могат да се срещнат заедно. Тогава сънната апнея може да забави диагнозата на нарколепсията, а CPAP терапията не премахва сънливостта от нарколепсията.
Какво е катаплексия?
Катаплексията е внезапна мускулна слабост, предизвикана от силна емоция, най-често смях. Може да е съвсем лека, например отпускане на челюстта, или човек да се свлече на земята. Съзнанието се запазва. Тя е характерна за нарколепсия тип 1.
Как се диагностицира нарколепсията?
С полисомнография в лаборатория по сън и на следващия ден тест с дневни дрямки (MSLT). При нарколепсия човек заспива средно до 8 минути и рано навлиза в REM фаза. Понякога се измерва и хипокретинът в гръбначномозъчната течност.
Може ли домашният тест за сънна апнея да покаже нарколепсия?
Не. Домашният тест записва дишането, кислорода и пулса, но не и фазите на съня. Той е подходящ за обструктивна сънна апнея, а за нарколепсия са нужни полисомнография и MSLT в лаборатория.
Лечима ли е нарколепсията?
Засега няма лечение, което да я излекува, но лекарствата, планираните дрямки и редовният режим на съня позволяват на повечето хора да контролират симптомите и да водят нормален живот.
Помага ли CPAP при нарколепсия?
CPAP лекува сънната апнея, ако човекът има и нея, но не намалява сънливостта, която идва от нарколепсията. За нея е нужно отделно лечение.
На каква възраст започва нарколепсията?
Най-често в юношеството или около 20–30-годишна възраст, но може да започне и по-късно. Често се диагностицира с години закъснение, защото сънливостта се отдава на умора или мързел.
Кога да отида на лекар заради сънливост?
Ако сте сънливи през деня, въпреки че спите достатъчно, ако заспивате в неподходящи моменти, хъркате силно, близките ви забелязват паузи в дишането или имате епизоди на внезапна мускулна слабост при смях.
Може ли човек с нарколепсия или сънна апнея да шофира?
Зависи от това дали симптомите са овладени. И двете състояния увеличават риска от заспиване зад волана. Обсъдете шофирането с лекаря си, особено ако ви се доспива по време на път.
Заключение
Нарколепсията и сънната апнея имат общ симптом – сънливостта през деня, но са напълно различни заболявания. Хъркането и паузите в дишането насочват към сънна апнея, която се изследва с домашен тест или полисомнография и се лекува ефективно с CPAP. Внезапните пристъпи на сън, катаплексията, сънната парализа и халюцинациите насочват към нарколепсия, която изисква изследване в лаборатория по сън и лечение при невролог. Ако сънливостта ви пречи в ежедневието, не я отдавайте само на умората – обърнете се към лекар.
Източници
- Sansa G, Iranzo A, Santamaria J. Obstructive sleep apnea in narcolepsy. Sleep Med. 2010;11(1):93–95. PubMed
- Bassetti CLA, Adamantidis A, Burdakov D, et al. Narcolepsy – clinical spectrum, aetiopathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Neurol. 2019;15(9):519–539. PubMed
- Sahni AS, Carlucci M, Malik M, Prasad B. Management of excessive sleepiness in patients with narcolepsy and OSA: current challenges and future prospects. Nat Sci Sleep. 2019;11:241–252. PubMed
- Rosenberg R, Doghramji P. Optimal treatment of obstructive sleep apnea and excessive sleepiness. Adv Ther. 2009;26(3):295–312. PubMed
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition, text revision (ICSD-3-TR). 2023.
- Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687–698.
- Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2009;5(6):573–581.
Информацията в тази статия е с образователна цел и не замества консултацията с лекар. Ако сте сънливи през деня, хъркате силно или имате епизоди на внезапна мускулна слабост, обърнете се към личния си лекар или към специалист по медицина на съня.
Изготвил материала: Григор АнгеловДата: 11 Яну 2022
Остави мнение/коментар