CPAP Апарати и Маски
Кислородна Терапия
Помощни Средства за Възрастни
Помощни средства за деца с увреждания
Болнични Легла и Дюшеци
Осигуряване на Достъпна Среда
Ортези
Медицинско Оборудване ПОД НАЕМ
Нови Продукти
Грижа за здравето
Инсултът, наричан още мозъчен удар, е внезапно прекъсване на кръвоснабдяването на част от мозъка. Мозъчните клетки не разполагат със запаси и започват да умират в рамките на минути. Именно затова инсултът е състояние, при което изходът се решава не в болницата, а в първите минути у дома — от това дали някой е разпознал какво се случва и е набрал 112.
Тази статия започва с разпознаването и с действията до идването на линейката, а не с определения. Причината е практична: ако четете това, защото в момента нещо не е наред с човек до вас, нямате време за въведение.
Тест за инсулт БЪРЗО: разпознаване за половин минута
Международният алгоритъм се нарича FAST. На български Асоциацията за инсулт и афазия го използва като БЪРЗО, като всяка буква е отделна проверка.
| Буква | Какво проверявате | Какво търсите |
|---|---|---|
| Б Бързо | Направете теста веднага, без да изчаквате. | Обаждането на 112 идва непосредствено след теста, не след като симптомите се влошат. |
| Ъ Ъгли на устата | Помолете човека да се усмихне широко. | Нормално двата ъгъла се повдигат симетрично. При инсулт едната страна не се повдига и лицето изглежда изкривено. |
| Р Ръце | Помолете го да вдигне двете ръце пред тялото и да ги задържи. | При инсулт едната ръка не се вдига, вдига се бавно или започва да пада след повдигането. |
| З Затруднение в речта | Помолете го да каже трите си имена или да повтори изречение след вас. | При инсулт говорът е завален, бавен, човекът бърка думи или трудно отговаря. |
| О Обадете се на 112 | Дори при един положителен тест. | Не изчаквайте втори признак и не чакайте да видите дали ще мине. |
Признаци извън теста
БЪРЗО улавя трите най-чести симптома, но не всички. Приемете сериозно и:
- Внезапна слабост или изтръпване от едната страна на тялото, включително крак или стъпало
- Внезапно замъгляване или загуба на зрението на едното или на двете очи
- Внезапна загуба на равновесие, замайване или падане без причина
- Внезапно объркване или загуба на памет
- Внезапно, много силно главоболие, различно от обичайните
Какво се прави при симптоми на инсулт
Тези няколко минути имат значение и е лесно да се сгреши в тях.
Направете
| Какво да направите | Защо |
|---|---|
| Запишете точния час на първия симптом | Това е най-важната информация, която ще предадете на екипа — от нея зависи дали може да се приложи тромболиза. Ако човекът се е събудил със симптомите, отбележете кога за последно е бил видян нормален. |
| Пригответе списък с лекарствата | Приема, особено ако са за разреждане на кръвта. |
| Оставете го да легне | С леко повдигната глава и раменете, в спокойна обстановка. |
| Ако е в безсъзнание, но диша | Поставете го в странично положение, за да не се задави. |
| Отключете входната врата | И пригответе документите му. |
Не правете
| Какво да не правите | Защо |
|---|---|
| Не давайте аспирин | Около 13% от инсултите са кръвоизливи, а аспиринът разрежда кръвта и може да влоши кървенето. Без скенер никой не може да различи двата вида. |
| Не давайте храна, вода или лекарства през устата | Преглъщането често е нарушено и течността може да попадне в белите дробове. |
| Не сваляйте кръвното сами | С допълнителни таблетки. В острата фаза това се прави контролирано, в болница. |
| Не оставяйте човека да „полегне да му мине" | Това е най-честата причина за изпуснат времеви прозорец. |
Ако симптомите отзвучат, преди линейката да дойде — не отменяйте повикването. Отзвучаването означава транзиторна исхемична атака, която сама по себе си е повод за спешна оценка.
Съдържание
- Какво е инсулт
- Видове инсулт
- Инсултът в България: числата
- Причини и рискови фактори
- Превенция
- Диагностика
- Лечение на инсулт
- Първите дни: интензивна грижа
- Рехабилитация и възстановяване
- Тежък и масивен инсулт
- Домът след изписване: грижа за лежащоболен
- Хранене и течности след инсулт
- Психика, когнитивни промени и сън
- Превенция на втори инсулт
- Колко време се живее след инсулт
- Какво не е доказано
- Често задавани въпроси
- Полезни ресурси
1. Какво е инсулт
Инсулт възниква, когато притокът на кръв към определена част от мозъка спре — или защото съд е запушен, или защото съд се е разкъсал и кръвта изтича в мозъчната тъкан. И в двата случая засегнатият участък остава без кислород и хранителни вещества.
Около зоната на необратимо увреждане се намира пояс тъкан, наречен исхемична пенумбра. Тя е застрашена, но все още жива, и може да бъде спасена, ако кръвотокът се възстанови навреме. Цялото спешно лечение при инсулт е борба за тази зона.
Оттам идва и изразът „времето е мозък". Оценките сочат, че при прекъснато кръвообращение загиват около 1,9 милиона неврона на минута. Всеки половин час забавяне намалява вероятността човекът да се възстанови без трайно увреждане.
Последствията зависят от това коя част на мозъка е засегната и колко голямо е увреждането. При едни хора остават само леко изтръпване или временна слабост. При други следват парализа, загуба на говор, когнитивни нарушения или смърт.
2. Видове инсулт
Исхемичен инсулт
Най-честият вид — около 85 до 87% от всички случаи. Артерия, която храни мозъка, е запушена и тъканта зад запушването загива. Разделя се на два подтипа:
| Подтип | Какво се случва |
|---|---|
| Тромботичен | Съсирекът се образува на място, в самата мозъчна артерия, най-често там, където тя вече е стеснена от атеросклероза. |
| Емболичен | Съсирекът идва отдругаде, най-често от сърцето, и е отнесен от кръвния поток до мозъка. Честа причина е предсърдното мъждене. |
Хеморагичен инсулт
Останалите 13 до 15%. Кръвоносен съд се разкъсва и кръвта директно уврежда мозъчната тъкан, като едновременно повишава налягането в черепа.
| Подтип | Какво се случва |
|---|---|
| Интрацеребрален кръвоизлив | Кървенето е вътре в мозъчната тъкан. Най-честата причина е дългогодишна хипертония. |
| Субарахноиден кръвоизлив | Кървенето е в пространството между мозъка и обвивката му, най-често от спукана аневризма. Разпознава се по внезапно главоболие, което човекът описва като най-силното в живота си. |
Транзиторна исхемична атака, или „микроинсулт"
Временно прекъсване на кръвотока, при което симптомите отзвучават напълно за минути до часове, без клинично установимо трайно увреждане.
Думата „микро" подвежда. Транзиторната исхемична атака е предупреждение, а рискът от същински инсулт е най-висок през първите дни след нея. При първата поява на симптомите няма как да се разбере дали ще отзвучат, или не — затова реакцията е една и съща: 112.
Лек инсулт, мини инсулт и микроинсулт
Трите израза се използват разменно, но не означават едно и също. Микроинсулт е разговорното име на транзиторната исхемична атака — симптомите отзвучават напълно, обикновено за минути до час. Лек инсулт е същински инсулт с малко увреждане: симптомите са слаби, но не изчезват напълно или се виждат на образното изследване. „Мини инсулт“ се използва и за двете.
Симптомите на лек инсулт и мини инсулт са същите като при тежкия, само по-слабо изразени или краткотрайни: леко изтръпване или слабост на едната ръка или крак, леко изкривяване на устата, кратко затруднение в говора, внезапно замайване или загуба на равновесие, краткотрайна загуба на зрението на едното око. В началото никой не може да прецени дали инсултът ще остане лек. Реакцията е една: 112.
Възстановяването след микроинсулт е по-скоро въпрос на превенция, отколкото на рехабилитация — функциите са се върнали, но рискът от същински инсулт е най-висок в първите дни. Нужни са спешна оценка, изследвания за причината и започване на лечение. При лек инсулт повечето хора се възстановяват за седмици, но вторичната профилактика е същата като при тежкия. Някои изпитват умора или тревожност седмици след атаката — това е честа последица и заслужава да се сподели с лекаря.
3. Инсултът в България: числата
Официалната статистика на Министерството на здравеопазването, публикувана от Асоциацията за инсулт и афазия, показва мащаба у нас.
Смъртността от инсулт е 270,1 на 100 000 при мъжете и 265,1 при жените. При около 10% от преживелите инвалидността е тежка и изисква постоянна помощ от близките. При половината от хората с афазия нарушението остава трайно.
Инсултът е и втората по честота причина за развитие на деменция, най-честата причина за поява на епилепсия в напреднала възраст и честа причина за депресия. Тоест последствията му не се изчерпват с движението и говора.
4. Причини и рискови фактори
Голяма част от риска от инсулт е обясним с фактори, върху които може да се влияе. Големи международни проучвания оценяват този дял на порядъка на 80 до 90% от риска на популационно ниво. Това не значи, че всеки инсулт може да бъде избегнат, а че повечето са свързани с нещо, което подлежи на контрол.
Фактори, които не се променят
| Фактор | Какво означава |
|---|---|
| Възраст | Рискът нараства значително след 55-годишна възраст, но инсулт може да получи човек на всяка възраст, включително дете. |
| Фамилна анамнеза | Инсулт при близък роднина повишава риска. |
| Пол | В млада и средна възраст мъжете са с малко по-висок риск, но при жените смъртността от инсулт е по-висока. |
| Прекаран инсулт или транзиторна исхемична атака | Най-силният единичен предиктор за следващ инцидент. |
Фактори, върху които може да се влияе
| Фактор | Защо е важен |
|---|---|
| Високо кръвно налягане | Най-важният рисков фактор за инсулт, и за исхемичния, и за хеморагичния. |
| Предсърдно мъждене | И други сърдечни заболявания. Често протича без симптоми и се открива случайно. |
| Тютюнопушене | Уврежда съдовата стена и увеличава склонността към съсирване. |
| Захарен диабет | Високата кръвна захар уврежда кръвоносните съдове. |
| Висок холестерол | Допринася за натрупването на плаки в артериите. |
| Обструктивна сънна апнея | Подценяван фактор, който при това често остава недиагностициран. |
| Наднормено тегло и липса на физическа активност | |
| Нездравословно хранене и прекомерна употреба на алкохол | |
| Хроничен стрес, тревожност и депресия | |
5. Превенция
Управлението на рисковите фактори е по-ефективно от всяко лечение след инцидента. Подредбата по-долу е по тежест на ефекта.
| Мярка | Какво да направите |
|---|---|
| Контрол на кръвното налягане | Ако направите само едно нещо от този списък, направете това. Редовното измерване у дома е по-надеждно от еднократното в кабинета. |
| Откриване и лечение на предсърдно мъждене | Много хора живеят с него, без да знаят. Неравномерният пулс при напипване е повод за електрокардиограма. |
| Спиране на тютюнопушенето | Рискът започва да спада още през първата година. |
| Контрол на диабета и на холестерола | |
| Лечение на сънната апнея | Ако хъркате силно или спирате да дишате насън, изследването на съня е първата стъпка. |
| Редовна физическа активност | И поддържане на здравословно тегло. |
| Хранене, бедно на сол и наситени мазнини | Например средиземноморски тип хранене или японският модел. |
| Ограничаване на алкохола | |
| Редовни профилактични прегледи | |
6. Диагностика
В спешното отделение всичко е подчинено на един въпрос: исхемичен или хеморагичен е инсултът. От отговора зависи дали следващата стъпка ще бъде разреждане на кръвта, или точно обратното.
| Етап | Изследване | Какво показва |
|---|---|---|
| Първоначална оценка | Анамнеза | Кога точно са започнали симптомите, какви лекарства приема човекът, какви заболявания има. |
| Неврологичен преглед | Зрение, говор, рефлекси, мускулна сила, координация и равновесие, за да се локализира увреждането. | |
| Образни изследвания на мозъка | Компютърна томография | Първото изследване, защото показва бързо и надеждно наличието на кръвоизлив. Често се допълва с КТ ангиография за оглед на съдовете и с перфузионен скенер за оценка на спасимата тъкан. |
| Магнитно-резонансна томография | По-детайлна и по-чувствителна за ранен исхемичен инсулт. | |
| Допълнителни изследвания | Кръвни изследвания | Кръвна захар, показатели на кръвосъсирването, електролити. |
| Електрокардиограма | Може да разкрие предсърдно мъждене като източник на съсирека. | |
| Доплерова сонография на каротидните артерии и ехокардиография | За търсене на източника. |
За събуждане със симптоми. Ако човек се събуди с оплаквания, времето на започване е неизвестно. Това не го изключва от лечение: при част от тези пациенти подходящата терапия се определя по образно изследване, което сравнява загиналата със застрашената тъкан. Затова е важно да се каже кога за последно е бил видян нормален.
7. Лечение на инсулт
При исхемичен инсулт
Целта е една: максимално бързо отпушване на съда и възстановяване на кръвотока. Двата основни метода често се прилагат заедно.
| Метод | Как действа |
|---|---|
| Интравенозна тромболиза | Вливане на медикамент, който разгражда съсирека — тъканен плазминогенен активатор, най-често алтеплаза или тенектеплаза. Времевият прозорец е 4,5 часа от появата на първите симптоми. След това ползата намалява, а рискът от кръвоизлив в увредената тъкан расте. Освен времето се преценяват кръвното налягане, приемът на антикоагуланти и скорошни операции. |
| Механична тромбектомия | Процедура за изваждане на съсирека при запушване на голям съд. През малък достъп, най-често в слабините, се въвежда катетър, който под рентгенов контрол достига мозъчната артерия. Съсирекът се захваща със стент или се изсмуква. Предимството е широкият прозорец: при подходящо подбрани пациенти може да се извърши до 24 часа от началото на симптомите. |
При хеморагичен инсулт
Тук няма какво да се отпушва. Има спукан съд, изтичаща кръв и растящо налягане в черепа. Лечението е насочено към спиране на кървенето и облекчаване на натиска.
| Метод | Как действа |
|---|---|
| Медикаментозно овладяване | Бързо и контролирано понижаване на кръвното налягане. Ако човекът приема антикоагуланти, се прилагат техните антидоти или кръвни продукти, за да се възстанови нормалното съсирване. При изразен оток се използват и медикаменти за намаляването му. |
| Неврохирургични и ендоваскуларни интервенции | При голям кръвоизлив или влошаване се налага операция. Евакуация на хематома — отстраняване на събралата се кръв. Клипсиране — поставяне на титаниева скоба в основата на спукана аневризма. Койлиране — по-малко инвазивна алтернатива, при която през катетър в аневризмата се вкарват платинени спирали, които я изолират. Декомпресивна краниектомия — временно отстраняване на част от черепната кост, за да има мозъкът място да отече, без да се притисне фатално. |
Защо болницата има значение. Не всяко лечебно заведение разполага със звено за лечение на инсулти и с възможност за тромбектомия. Когато се обаждате на 112, кажете изрично, че подозирате инсулт — това позволява на екипа да насочи човека към подходящото отделение, вместо към най-близкото.
8. Първите дни: интензивна грижа
Лечението не приключва със спешната намеса. Първите 24 до 72 часа минават в специализирано звено или в реанимация, с денонощно проследяване. Голяма част от работата там е предотвратяване на усложнения, които са честа причина за влошаване след успешно овладян инсулт.
| Мярка | Защо е важна |
|---|---|
| Скрининг за дисфагия | Преди първата глътка вода се проверява дали преглъщането е запазено. Ако не е, се поставя сонда. Това е основната мярка срещу аспирационна пневмония. |
| Профилактика на дълбока венозна тромбоза | Обездвижването води до съсиреци в краката. Използват се компресионни чорапи или нискомолекулярни хепарини. |
| Контрол на температурата и кръвната захар | Дори леко повишение на едното или другото ускорява увреждането в острата фаза. |
| Ранно раздвижване | Започва веднага щом състоянието позволи, обикновено на първото или второто денонощие. |
| Започване на вторичната профилактика | Още в болницата се назначават антиагреганти или антикоагуланти и статини. |
Колко време се лежи в болница след инсулт
Зависи от вида и тежестта на инсулта. По клиничните пътеки на НЗОК минималният болничен престой при исхемичен инсулт, лекуван с тромболиза или с интервенционално лечение, е 5 дни. Реалният престой често е по-дълъг — при тежък инсулт, усложнения като пневмония или при нужда от операция.
Изписването не означава край на лечението. При нужда рехабилитацията продължава в рехабилитационно отделение, в специализиран център или у дома. Попитайте лекуващия лекар още преди изписването какъв е планът за рехабилитация и какво ще е нужно вкъщи.
9. Рехабилитация и възстановяване
Оцеляването е първата стъпка. Възстановяването е дълъг и индивидуален процес, който при едни отнема седмици, а при други продължава години.
Механизмът, на който то стъпва, се нарича невропластичност — способността на мозъка да създава нови връзки и да прехвърля функции към здрави участъци. Тя не се задейства сама. Изисква целенасочена, интензивна и повтаряща се терапия.
Етапи на възстановяване след инсулт
Международната кръгла маса за възстановяване след инсулт определя пет етапа по времето от началото на симптомите. Те не са строги граници, а ориентир за това какво е реалистично в даден момент.
Етапи на възстановяване след инсулт
Спешно лечение: тромболиза, тромбектомия, овладяване на кървенето.
Стабилизиране, предотвратяване на усложнения, първо раздвижване.
Най-бързото възстановяване. Интензивна рехабилитация.
Подобрението продължава, по-бавно. Терапията не се спира.
Подобрение е възможно и години по-късно, при продължаваща терапия.
Най-голямата част от напредъка идва през първите три месеца, но възстановяването не спира на шестия.
Мултидисциплинарен екип
| Специалист | С какво помага |
|---|---|
| Кинезитерапия | Възстановяване на двигателните функции: преодоляване на мускулната слабост, на спастичността и на хемипарезата. Целта върви на етапи — равновесие, самостоятелно сядане, изправяне, прохождане. |
| Ерготерапия | Преобучаване в ежедневните дейности: хранене, обличане, къпане, писане, безопасно движение в дома. |
| Логопедия | Работа с афазия (нарушено разбиране или възпроизвеждане на реч) и дизартрия (слабост на говорната мускулатура). Логопедът диагностицира и дисфагията, което е пряка превенция на задавяне и пневмония. |
| Клиничен психолог | Не допълнение, а част от екипа — по причините в раздел 11. |
10. Тежък и масивен инсулт
„Масивен инсулт“ не е медицински термин, но хората го използват за инсулт, засегнал голяма част от мозъка — например при запушване на голяма артерия или при голям кръвоизлив. Лекарите оценяват тежестта с неврологични скали, а не с това колко голямо изглежда увреждането на скенера.
Как изглежда
- Нарушено съзнание — от сънливост до кома.
- Парализа на цялата половина на тялото.
- Невъзможност човекът да говори или да разбира.
- Погледът е отклонен към едната страна.
- Нарушено преглъщане.
- При кръвоизлив — внезапно силно главоболие и повръщане.
Първите дни са особено опасни, защото при голям инсулт мозъкът отича, а отокът обикновено достига връх около третия до петия ден. Затова в този период се наблюдава в интензивно или специализирано звено.
Тежък инсулт при възрастни
С възрастта прогнозата се влошава — по-трудно се възстановява функцията и по-често има съпътстващи сърдечни заболявания, диабет или деменция. Това не означава, че лечение няма смисъл, но решенията често са по-трудни: за интензивно лечение, за хранене през сонда, за реанимация.
Разговорът с лекарите. При тежък инсулт е честно и нормално семейството да попита какво може да се очаква, кои решения предстоят и какво би искал самият човек. Палиативната грижа — облекчаване на симптомите и грижа за комфорта — е легитимна част от лечението, не отказ от него.
Ако човекът се прибере вкъщи на легло, грижата изисква подготовка: подходящо легло, антидекубитален дюшек, обръщане, грижа за устата и позициониране, което предотвратява контрактурите. Как се организира — в следващия раздел.
11. Домът след изписване: грижа за лежащоболен
Паданията са най-честото усложнение след изписване, а домът рядко е подготвен за човек с нарушено равновесие или с парализа на едната страна. Адаптирането не е въпрос на удобство.
| Област | Какво да направите |
|---|---|
| При лежащоболен | Рискът от декубитални рани е висок, а те могат да доведат до тежки инфекции. Болничното легло позволява повдигане на гърба за хранене, което намалява риска от задавяне, и улеснява обслужването. Върху него се поставя антидекубитален дюшек, който редува налягането в секциите си. Смяната на положението на всеки два часа остава задължителна и с дюшек. |
| Мобилност | Инвалидната количка трябва да е оразмерена по човека — твърде широката води до изкривяване на стойката. Когато силата започне да се връща, се минава към проходилка или ролатор. |
| Банята | Най-опасното помещение при нарушено равновесие. Стенни ръкохватки, повдигач за тоалетна чиния, стол за баня и противоплъзгаща постелка. |
| Останалата част от дома | Махнати килимчета и прагове, осветление по нощния път до тоалетната, телефон в близост до леглото. |
Как да изберете болнично легло след инсулт
Преди модела има смисъл да се отговори на няколко въпроса, защото правилното легло зависи от състоянието, не от цената:
| Въпрос | Защо има значение |
|---|---|
| Може ли човекът да става — сам, с помощ или изобщо не? | Определя дали е нужно болнично легло и с какви функции. |
| Кой ще обслужва и колко часа на ден? | Регулируемата височина пази гърба на болногледача. |
| Нарушено ли е преглъщането? | Тогава е нужно повдигане на гърба за хранене в изправено положение. |
| Какво е теглото? | При по-голямо тегло има усилени модели. |
| Колко дълго ще е нужно? | Първите три до шест месеца са периодът на най-бързо възстановяване, а изходът често не е ясен. |
Адапт БГ продава и отдава под наем болнични легла и дюшеци. Затова първо описваме критериите, а по-долу — моделите, които отговарят на най-честите ситуации след инсулт.
Болнично легло под наем
Ако има шанс човекът да се раздвижи през първите месеци, наемът избягва покупката на легло, което може да е нужно само за седмици.
Легла под наем
Електрическо легло ХИПНОС
Четири секции и регулируема височина с дистанционно. Улеснява храненето в изправено положение, обслужването и преместването.
Виж модела
Механично легло ЕРГО
Четири секции, регулирани с манивела. Височината е фиксирана, затова обслужването е по-натоварващо за болногледача.
Виж модела
Антидекубитален дюшек
Редува налягането в секциите си и намалява риска от рани от залежаване. Не замества обръщането на всеки два часа.
Виж дюшецитеЗа безопасността в леглото. Страничните прегради намаляват риска от падане, но при обърканост и при неподходящи размери носят риск от притискане между преградата и дюшека — използвайте прегради, съвместими с леглото и дюшека. Когато човекът остава сам, леглото се сваля на най-ниската височина. При хранене гърбът се повдига максимално и остава повдигнат поне 30 минути след това. Обръщането на всеки два часа е задължително и с антидекубитален дюшек.
Всички модели можете да видите в категорията с болнични легла или на живо в 14-те ни магазина, с безплатна консултация за избора.
12. Хранене и течности след инсулт
Какво да пием след инсулт
| Напитка | Какво да знаете |
|---|---|
| Вода | Основната течност. Дехидратацията е честа след инсулт, особено при нарушено преглъщане или намалена жажда. При сърдечна или бъбречна недостатъчност количеството определя лекарят. |
| При нарушено преглъщане | Консистенцията на течностите се определя от логопед или лекар. Обикновената вода е най-рискова за задавяне, защото тече бързо — затова понякога се сгъстява. |
| Алкохол | По-добре да се избягва, особено при прием на лекарства за разреждане на кръвта и при високо кръвно налягане. |
| Сок от грейпфрут | Може да повиши нивото на някои статини в кръвта. Попитайте фармацевта дали се отнася за вашето лекарство. |
| Кафе и чай | Умерено са допустими. Енергийните напитки не са, заради стимулантите и ефекта върху кръвното. |
| Билкови чайове и добавки | Само след консултация. Някои засилват кървенето при антиагреганти и антикоагуланти. |
Ако въпросът е за лекарствата — кои се пият и колко време, е описано в раздела за превенция на втори инсулт.
Отказ от храна след инсулт
Отказът от храна рядко е каприз. Най-честите причини са конкретни:
| Причина | Какво означава |
|---|---|
| Нарушено преглъщане | Храненето е трудно или плаши. |
| Депресия и апатия | Чести след инсулт и лечими. |
| Неглект | Човекът не възприема едната половина от пространството и буквално не вижда храната от едната страна на чинията. |
| Умора, запек, болка, проблем с устата или протезата | |
| Лекарства | Намаляват апетита или променят вкуса. |
Какво помага: хранене седнал изправено, малки порции, мека храна, от страната, която човекът възприема. При неглект — завъртете чинията. Не насилвайте. Следете теглото и колко течности пие.
Кога към лекаря. Ако отказът продължава повече от ден-два, ако теглото пада или ако човекът се задавя и кашля при хранене — кажете на лекуващия лекар. Може да е нужна оценка на преглъщането, лечение на депресията или друг начин на хранене, например през сонда. При много тежък инсулт в края на живота намаленият интерес към храна може да е част от естествения процес — тогава решенията се вземат заедно с лекарите, с грижа за комфорта.
13. Психика, когнитивни промени и сън
Над 30% от преживелите инсулт развиват постинсултна депресия. Тя се дължи както на биохимичните промени в увредения мозък, така и на загубата на независимост. Проявява се като апатия, тревожност, внезапни промени в настроението или емоционална лабилност — неконтролируем плач или смях без съответстващо преживяване.
Депресията не е само страдание. Тя намалява участието в рехабилитацията и така влошава крайния резултат. Затова се лекува, а не се изчаква.
Не бива да се подценява и изтощението на болногледача. Близките, които поемат грижата, често отказват помощ месеци наред и стигат до състояние, при което не могат да я осигуряват. Планираната почивка е част от грижата, не отстъпление от нея.
Отделно внимание заслужава сънят. По време на дълбок сън мозъкът консолидира наученото през деня, включително новите двигателни навици от рехабилитацията. Обструктивната сънна апнея е и рисков фактор за инсулт, и пречка пред възстановяването след него. Ако човекът хърка силно или спира да диша насън, изследването на съня е част от лечебния план.
14. Превенция на втори инсулт
Рискът от повторен инцидент е най-висок през първата година. Вторичната профилактика е доживотна и стъпва на три неща.
| Правило | Какво означава |
|---|---|
| Медикаментите се приемат без прекъсване | Антиагреганти или антикоагуланти, лекарства за кръвно налягане, статини. Спирането им по собствена преценка, защото „вече съм добре", е честа причина за втори инсулт. |
| Рисковите фактори се контролират измеримо | Не „внимавам с кръвното", а конкретни стойности, записвани редовно. |
| Двигателната активност продължава | Според възможностите, включително при остатъчен дефицит. |
Колко време се пият лекарствата след инсулт
Повечето лекарства за вторична профилактика се приемат доживотно. Причината е, че те не лекуват инсулта, който вече е настъпил, а намаляват риска от следващ.
| Лекарство | За какво | Колко време обикновено |
|---|---|---|
| Антиагрегант (аспирин или клопидогрел) | Намалява образуването на съсиреци | Доживотно |
| Двойна антиагрегантна терапия | След лек инсулт или високорискова транзиторна исхемична атака | Около 21 дни, после един антиагрегант |
| Антикоагулант | При предсърдно мъждене и други сърдечни причини | Доживотно, освен ако лекарят не прецени друго |
| Статин | Понижава холестерола и стабилизира плаките | Доживотно |
| Лекарства за кръвно налягане | Контрол на най-важния рисков фактор | Обикновено доживотно |
Конкретните лекарства и продължителността определя лекуващият лекар. Ако има странични ефекти, решението е смяна на лекарството, не спирането му.
15. Колко време се живее след инсулт
Това е въпросът, който повечето близки не смеят да зададат на глас. Честният отговор е, че средните числа не предсказват какво ще се случи с конкретен човек. Но те показват какво влияе на прогнозата.
В голямо популационно проучване в Австралия и Нова Зеландия са проследени над 313 000 души след първи инсулт:
Средно инсултът е отнел около 5,5 години от очакваната продължителност на живота, а при хеморагичния — около 7,4. Около 11% от хората получават повторен инсулт през първата година и около 20% в рамките на пет години.
Какво влияе на прогнозата
| Фактор | Как влияе |
|---|---|
| Възрастта | Най-силният фактор. При хора над 85 години рискът от смърт е многократно по-висок, отколкото при по-младите. |
| Видът на инсулта | При хеморагичния смъртността е около два пъти по-висока. |
| Тежестта | При лек инсулт прогнозата е значително по-добра. |
| Съпътстващите заболявания | Сърдечни заболявания, предсърдно мъждене, диабет. |
| Вторичната профилактика | Единственият фактор, върху който може да се влияе след инсулта: лекарствата, кръвното налягане, спирането на тютюнопушенето. |
Умира ли се от инсулт
Да. В България от инсулт починват над 7000 души годишно. Рискът е най-висок в първите седмици, особено при тежък или хеморагичен инсулт. След това той зависи най-вече от това дали ще има втори инсулт и от сърдечните заболявания — затова профилактиката има толкова голямо значение. Конкретната прогноза може да обсъдите с лекуващия екип, който познава състоянието на човека.
16. Какво не е доказано
| Твърдение | Откъде идва и какво показват данните |
|---|---|
| „Дайте му аспирин веднага." | Идва от вярното наблюдение, че аспиринът има място в лечението на исхемичния инсулт. Само че около 13% от инсултите са кръвоизливи, при които той е вреден, а разграничаването става само със скенер. Даден у дома, аспиринът може да влоши изхода. |
| „Симптомите отзвучаха, значи е било нищо." | Идва от разбирането, че щом оплакването е минало, проблемът е минал. При транзиторна исхемична атака рискът от същински инсулт е най-висок точно в дните след отзвучаването. |
| „Инсулт получават само възрастни хора." | Идва от статистиката, която наистина показва рязко нарастване след 55 години. Но инсулт може да получи човек на всяка възраст и при млад човек диагнозата често се забавя именно заради това очакване. |
| „След шест месеца възстановяването спира." | Идва от наблюдението, че най-бързият напредък е в първите месеци. Това е вярно, но не означава граница. Подобрение е възможно и години по-късно, ако терапията продължава. Митът за платото кара хора да спрат рехабилитацията, докато тя още работи. |
| „Хранителните добавки предпазват от инсулт." | Идва от общата представа за укрепване на съдовете. Няма убедителни данни, че добавки предотвратяват инсулт при хора с балансирано хранене. Измеримият ефект е при контрола на кръвното налягане, предсърдното мъждене, тютюнопушенето и диабета. |
| „Ако няма болка, не е инсулт." | Идва от очакването, че сериозното състояние боли. Повечето исхемични инсулти са напълно безболезнени. Болката е характерна за субарахноидния кръвоизлив, който е малка част от случаите. |
| „Лекарствата се пият, докато човек се оправи.“ | Идва от опита с лекарства, които се пият за определен курс. Вторичната профилактика след инсулт не лекува случилото се, а намалява риска от следващ инсулт, затова обикновено е доживотна. Спирането ѝ, защото „вече съм добре“, е честа причина за втори инсулт. |
17. Често задавани въпроси
Какво да направя веднага, ако подозирам инсулт?
Обадете се на 112 и кажете, че подозирате инсулт. Запишете точния час, в който са се появили първите симптоми — от него зависи какво лечение може да бъде приложено. Не давайте храна, вода или лекарства. Не карайте човека сами до болница, освен ако линейка не е достъпна: екипът може да започне оценка по пътя и да го насочи към отделение със звено за лечение на инсулти.
Може ли да дам аспирин при съмнение за инсулт?
Не. Около 13 процента от инсултите са хеморагични, тоест причинени от кървене в мозъка, а аспиринът разрежда кръвта и може да влоши кръвоизлива. Без образно изследване никой не може да различи двата вида. Решението за антиагрегант се взема в болницата, след скенер.
Какво е микроинсулт и опасен ли е?
Микроинсулт е разговорното име на транзиторната исхемична атака. Симптомите са същите като при инсулт, но отзвучават сами за минути до часове. Отзвучаването не означава, че е било безобидно: рискът от същински инсулт е най-висок през първите дни след атаката. Транзиторната исхемична атака изисква оценка по спешност, а не преглед следващата седмица.
Колко време има за лечение на инсулт?
Интравенозната тромболиза се прилага в рамките на 4,5 часа от появата на първите симптоми. Механичната тромбектомия при запушване на голям съд може да се извърши до 24 часа при подходящо подбрани пациенти, доказано чрез образно изследване. Колкото по-рано започне лечението в рамките на тези прозорци, толкова по-добър е резултатът.
Може ли човек да се възстанови напълно след инсулт?
Да, при част от хората възстановяването е пълно или почти пълно. Изходът зависи от вида на инсулта, от засегнатата зона, от размера на увреждането и най-вече от това колко бързо е започнало лечението. При други остават трайни нарушения в движението, речта или мисленето, които изискват дългосрочна рехабилитация.
Спира ли възстановяването след шест месеца?
Не. Най-бързото подобрение настъпва през първите три до шест месеца, но напредък е възможен и години по-късно, когато терапията продължава. Представата за твърда граница, след която нищо не се променя, кара много хора да спрат рехабилитацията точно когато тя все още работи.
Може ли инсулт да получи млад човек?
Да. Инсулт може да получи човек на всяка възраст, включително дете. При по-младите причините са по-често разкъсване на артерия, вродени съдови малформации, нарушения на кръвосъсирването или употреба на стимуланти. Тестът БЪРЗО важи еднакво и при млад човек.
Колко време се лежи в болница след инсулт?
Зависи от вида и тежестта на инсулта. По клиничните пътеки на НЗОК минималният болничен престой при исхемичен инсулт, лекуван с тромболиза, е 5 дни. Реалният престой често е по-дълъг — при тежък инсулт, усложнения или операция. След острата фаза рехабилитацията може да продължи в рехабилитационно отделение или център.
Колко време се живее след инсулт?
Няма едно число, което да важи за конкретен човек. В голямо популационно проучване в Австралия и Нова Зеландия с над 313 000 души след първи инсулт 73% са живи след година, около 53% след пет години и около 36% след десет години. Прогнозата е по-добра при по-млади хора, при лек исхемичен инсулт и при редовна вторична профилактика, и по-лоша при тежък или хеморагичен инсулт и в напреднала възраст.
Умира ли се от инсулт?
Да. Инсултът е сред водещите причини за смърт — в България от него починват над 7000 души годишно. Рискът е най-висок в първите седмици, особено при тежък или хеморагичен инсулт. Голяма част от хората обаче оцеляват, а за дългосрочната прогноза решаващо значение има предотвратяването на втори инсулт.
Какво да пием след инсулт?
Основно вода, в количество, съобразено със състоянието — при сърдечна или бъбречна недостатъчност лекарят определя колко. Ако преглъщането е нарушено, консистенцията на течностите се определя от логопед или лекар; обикновената вода е най-рискова за задавяне. Алкохолът се избягва, а сокът от грейпфрут може да повиши нивото на някои статини. Билкови чайове и добавки се приемат само след консултация, защото някои засилват кървенето при лекарства за разреждане на кръвта.
Колко време се пият лекарствата след инсулт?
Повечето лекарства за вторична профилактика се приемат доживотно — антиагрегант или антикоагулант, статин и лекарства за кръвното налягане. Изключение е двойната антиагрегантна терапия след лек инсулт или високорискова транзиторна исхемична атака, която обикновено продължава 21 дни, след което се преминава на един антиагрегант. Лекарства не се спират по собствена преценка.
Какво да правим, ако човекът отказва храна след инсулт?
Отказът от храна често има конкретна причина: нарушено преглъщане, депресия, умора, проблем с устата или протезата, или неглект — човекът не забелязва половината от чинията. Хранете го седнал изправено, с малки порции и мека храна, без да насилвате. Ако отказът продължава повече от ден-два или теглото пада, кажете на лекуващия лекар — може да е нужна оценка на преглъщането или друг начин на хранене.
Какви са симптомите на лек инсулт и мини инсулт?
Същите като при тежкия инсулт, но по-слабо изразени или краткотрайни: леко изтръпване или слабост на едната ръка или крак, леко изкривяване на устата, кратко затруднение в говора, внезапно замайване или загуба на равновесие, краткотрайна загуба на зрението на едното око. В началото никой не може да прецени дали инсултът ще остане лек, затова реакцията е същата: 112.
Как протича възстановяването след микроинсулт?
При микроинсулт — транзиторна исхемична атака — симптомите отзвучават напълно, обикновено за минути до час. Най-важното след това не е възстановяването, а предотвратяването на същински инсулт, защото рискът е най-висок в първите дни. Нужни са спешна оценка, изследвания за причината и започване на лечение. Някои хора изпитват умора или тревожност седмици след атаката.
18. Полезни ресурси
| Ресурс | Какво предлага |
|---|---|
| Спешна помощ: 112 | При съмнение за инсулт, незабавно и без изчакване. |
| Асоциация за инсулт и афазия | Българска пациентска организация, член на европейската SAFE и на Световната организация за инсулт. Поддържа линия за подкрепа, групи за подкрепа и наръчници за близките: stroke.bg |
| Лекуващият лекар | При вторична профилактика той е по-важен ресурс от всяка статия. |
БРОШУРА С ПОМОЩНИ СРЕДСТВА ЗА ПАЦИЕНТИ СЛЕД ПРЕКАРАН ИНСУЛТ
Автори: Григор Ангелов, Здравка Христова
Публикувано: 18.06.2024 г. | Последна актуализация: 29.09.2026 г.
Източници
- Асоциация за инсулт и афазия. Тест БЪРЗО и официална статистика на Министерството на здравеопазването за заболеваемостта и смъртността от инсулт в България. stroke.bg
- National Heart, Lung, and Blood Institute. Stroke — Causes and Risk Factors. nhlbi.nih.gov
- Saver J. L. Time Is Brain — Quantified. Stroke, 2006. Оценка на загубата от около 1,9 милиона неврона на минута.
- Указания на Европейската организация за инсулт за интравенозна тромболиза и механична тромбектомия, включително разширените времеви прозорци при образно подбрани пациенти.
- O'Donnell M. J. и др. INTERSTROKE — глобален анализ на модифицируемите рискови фактори за инсулт.
- Проучвания върху разпространението на обструктивна сънна апнея при пациенти с инсулт и влиянието ѝ върху възстановяването.
- Последна проверка на източниците: септември 2026 г.
- Peng Y. и др. Long-Term Survival, Stroke Recurrence, and Life Expectancy After an Acute Stroke in Australia and New Zealand From 2008–2017. Stroke, 2022.
- Bernhardt J. и др. Agreed definitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research: the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable. International Journal of Stroke, 2017.
- НЗОК. Клинични пътеки № 51.1 и № 51.2, НРД 2025 — минимален болничен престой.
- Европейска организация за инсулт. Препоръки за кратка двойна антиагрегантна терапия след лек инсулт и високорискова транзиторна исхемична атака, 2021.
- U.S. Food and Drug Administration. Указания за намаляване на риска от притискане при болнични легла и странични прегради.
Дата: 21 Ное 2023
Остави мнение/коментар