CPAP Апарати и Маски
Кислородна Терапия
Помощни Средства за Възрастни
Помощни средства за деца с увреждания
Болнични Легла и Дюшеци
Осигуряване на Достъпна Среда
Ортези
Медицинско Оборудване ПОД НАЕМ
Нови Продукти
Грижа за здравето
Тендинитът е болка и дразнене в сухожилието — връзката, която прикрепя мускула към костта. Най-често засяга Ахилесовото сухожилие, рамото, лакътя, коляното и китката и почти винаги се развива след натоварване, за което сухожилието не е било подготвено.
Още в началото трябва да кажем нещо, което променя лечението. „Тендинит“ е името, което използваме всички, но в повечето хронични случаи в сухожилието няма класическо възпаление. Съвременният термин е тендинопатия — нарушено възстановяване и промяна в структурата на сухожилието. Разликата е практична: при възпаление помагат покой и противовъзпалителни, а при тендинопатия основата е постепенното натоварване.
Пишем тази страница внимателно в три точки: в терминологията, в кортизоновите инжекции, за които данните са по-неудобни, отколкото се очаква, и в един рисков медикамент, за който малко хора знаят — флуорохинолоновите антибиотици.
Кога да не изчаквате
- Внезапно изщракване или „пукване“ с остра болка, последвано от слабост, невъзможност да движите ставата или да стъпите на крака. Възможно е сухожилието да е скъсано — най-често Ахилесовото, бицепсът или ротаторният маншет.
- Видима промяна във формата — „топка“ от мускула или хлътване по хода на сухожилието.
- Болка или подуване на сухожилие по време на прием на флуорохинолонов антибиотик (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин). Спрете лекарството и се свържете с лекаря си веднага. Увреждането е възможно още в първите 48 часа и до месеци след края на лечението.
- Топло, зачервено, силно подуто сухожилие с температура — възможна инфекция.
Съдържание
- Какво е тендинит и с какво се различава от тендинопатията
- Къде се появява
- Симптоми
- Причини и рискови фактори
- Как се развива: три стадия
- Диагностика
- Лечение: какво се препоръчва днес
- Възстановяване и връщане към натоварване
- Ортези и помощни средства
- Профилактика
- Какво не е доказано
- Често задавани въпроси
Какво е тендинит и с какво се различава от тендинопатията
Сухожилията са здрави, гъвкави и еластични, но се възстановяват бавно. Имат слабо кръвоснабдяване и бавна обмяна на тъканта, затова една претоварена тъкан може да отнеме месеци, докато се оправи. Това е причината повечето проблеми да се проточват.
Няколко думи се използват като синоними, но означават различни неща.
| Термин | Какво означава |
|---|---|
| Тендинит | Остро възпаление на сухожилието, обикновено след необичайно натоварване или травма. |
| Тендинопатия | Общото понятие за болезнено сухожилие. В повечето хронични случаи е нарушено възстановяване и промяна в структурата, а не възпаление. |
| Тендиноза | Термин на патолога: под микроскоп няма възпалителни клетки. Не се използва при поставяне на диагноза от лекар. |
| Тендовагинит | Възпаление на обвивката, в която се плъзга сухожилието — например при болестта на De Quervain в китката. |
| Бурсит | Възпаление на течната торбичка до сухожилието. Дава сходна болка, но се лекува различно. |
В тази страница използваме „тендинит“, защото така търсят хората, и „тендинопатия“, когато говорим за хроничния проблем.
Къде се появява
| Къде боли | Често срещано състояние | Кого засяга обикновено |
|---|---|---|
| Пета, над петата | Ахилесова тендинопатия | Бегачи, скачачи, хора, започнали нов спорт |
| Под капачката на коляното | Пателарна тендинопатия („коляно на скачача“) | Спортове със скокове и рязко спиране. Вижте и болките в коленете. |
| Рамо | Тендинопатия на ротаторния маншет | Работа с вдигнати ръце, плуване, хвърляне |
| Външна страна на лакътя | Латерален епикондилит („тенис лакът“) | Повтарящи се хватове — не само тенисисти |
| Вътрешна страна на лакътя | Медиален епикондилит („голф лакът“) | Повтарящо се сгъване на китката и хващане |
| Китка и палец | Тендовагинит на De Quervain | Повтарящо се хващане, работа с телефон, вдигане на дете |
| Пръст, който „щраква“ | Щракащ пръст | Силно и повтарящо се хващане |
| Странично на бедрото | Тендинопатия на глутеалните мускули | Ходене, бягане, лежане на една страна |
Болка в коляното невинаги е от сухожилие. Ако болката е дълбоко в ставата или има заклинване, вижте и скъсания менискус. Ако е около глезена след травма — изкълчения или счупен глезен.
Симптоми
- Болка по хода на сухожилието, която се появява постепенно.
- По-силна при натоварване и често на следващата сутрин.
- В ранния стадий болката отшумява при загряване, а после се връща. В по-късния е постоянна.
- Скованост сутрин и след дълга почивка.
- Болезненост при натиск и понякога видимо задебеляване.
- Скърцане или „хрущене“ при движение — най-вече при тендовагинит.
- Слабост при хващане, вдигане или отблъскване.
Ако болката трае повече от няколко седмици въпреки намаленото натоварване, е време за преглед.
Причини и рискови фактори
Най-честата причина е претоварване: сухожилието получава повече натоварване, отколкото е свикнало да понася. Понякога проблемът се появява и при хора, които не спортуват.
- Рязко увеличение на натоварването — нов спорт, по-дълги тренировки, начало след пауза.
- Повтарящи се движения в работата или в бита.
- Техника, обувки и инвентар — неподходящи за натоварването.
- Наднормено тегло, захарен диабет, високо кръвно налягане и висок холестерол — свързват се с по-често засягане на сухожилията.
- Лекарства: флуорохинолонови антибиотици, кортикостероиди (особено инжектирани в сухожилието) и статини се свързват с проблеми със сухожилията.
- Ставни и обменни заболявания като артрит и подагра.
Флуорохинолоните и сухожилията
Според Европейската агенция по лекарствата болка и подуване на сухожилие са причина да се спре флуорохинолонът и да се потърси лекар веднага. Рискът е по-висок над 60-годишна възраст, при бъбречна недостатъчност, след трансплантация и при прием на кортикостероиди. Тези лекарства не бива да се комбинират. Най-често се засяга Ахилесовото сухожилие.
Ако сте пили такъв антибиотик и след седмици или месеци получите болка в сухожилие, споменете го на лекаря — връзката е възможна и след края на лечението.
Как се развива: три стадия
Сухожилието не се разболява изведнъж. Според модела на Кук и Пърдам то преминава през стадии, като ранните са най-обратими. Затова ранното намаляване на натоварването има смисъл.
От претоварване до промени в структурата
Реактивна
Сухожилието реагира на рязко претоварване и се задебелява. Промените са обратими при намалено натоварване и постепенно връщане.
Нарушено възстановяване
При продължаващо претоварване се нарушава подредбата на колагеновите влакна. Подобрение е възможно при правилно натоварване.
Дегенеративна
Настъпват трайни промени в клетките и структурата. Възстановяването е по-бавно и не винаги пълно, а рискът от скъсване е по-висок.
Схематично представяне. Стадиите не са рязко отделени и едно сухожилие може да има признаци на повече от един.
Диагностика
При типична картина диагнозата се поставя от лекаря по оплакванията и прегледа. Той определя мястото на болката, натиска по хода на сухожилието и тества силата и болката при движение срещу съпротива. Често това е достатъчно.
- Ехография: показва задебеляване, промени във влакната и разкъсвания. Прави се в кабинета и е първият избор, когато диагнозата е неясна.
- ЯМР: за неясни случаи и за планиране на операция.
- Рентгенография: не показва самото сухожилие, но изключва костни причини за болката и показва калцификати.
- Кръвни изследвания: само при съмнение за ставно или обменно заболяване.
Промени в сухожилието могат да се видят на изображение и при хора без болка. Затова находката се тълкува заедно с оплакванията, а не самостоятелно.
Лечение: какво се препоръчва днес
Повечето хора със сухожилни проблеми се възстановяват без операция. Основата на лечението е промяна и постепенно връщане на натоварването.
1. Относителен покой, не пълна неподвижност
Намалете дейностите, които дразнят сухожилието, но не спирайте всякакво движение. Сухожилието се нуждае от натоварване, за да се възстанови.
2. Упражнения с натоварване — основата на лечението
Програма от бавни, контролирани упражнения, които постепенно увеличават натоварването на сухожилието. Има добри доказателства за ползата им при Ахилесова, пателарна и тендинопатия на ротаторния маншет и при тенис лакът. Обикновено програмата трае около 12 седмици и е най-добре да се води от физиотерапевт.
Колко болка е допустима
Ориентир: лек до умерен дискомфорт по време на упражнението (около 3 до 5 от 10) е допустим, ако отшуми до следващата сутрин и не се влошава от ден на ден. Ако болката се засилва, натоварването е твърде голямо и се намалява.
Петте лоста на възстановяването
на сухожилието
Нито един от петте не работи сам. Ортезата и лекарството без упражнения рядко решават проблема.
3. Облекчаване на болката
Противовъзпалителни гелове и кратък курс таблетки по указание на лекар облекчават болката, но при хронична тендинопатия не лекуват причината. Ледът може да облекчи болката, но не е основно лечение.
4. Инжекции
Кортизон. Облекчава болката за седмици, но след това резултатът се обръща. В рандомизирано проучване при тенис лакът след една година пълно възстановяване или голямо подобрение имат 83% от инжектираните срещу 96% при плацебо, а рецидив — 54% срещу 12%. Кортикостероид, инжектиран в самото сухожилие, се свързва със скъсване, затова при Ахилесовото и пателарното сухожилие се избягва.
Богата на тромбоцити плазма и други. В прегледа на проучванията в „Ланцет“ при Ахилесова тендинопатия тя не е по-добра от плацебо, а ефектът от различните инжекции се различава според мястото на сухожилието.
5. Ударно-вълнова терапия
Има добри доказателства при калцифицираща тендинопатия на ротаторния маншет, а при некалцифицираща и при тенис лакът — не.
6. Операция
Обсъжда се при скъсано сухожилие или когато след месеци добре проведено консервативно лечение няма подобрение.
Възстановяване и връщане към натоварване
- Оценявайте резултата след седмици. Сухожилието реагира бавно и подобрение след няколко дни е рядкост.
- Увеличавайте натоварването постепенно и оставяйте ден за почивка между по-тежките тренировки.
- Загрявайте преди натоварване.
- Следете реакцията на следващата сутрин. Тя показва дали сте прекалили.
- Не се връщайте към пълното натоварване веднага след като болката отшуми — сухожилието още се възстановява.
Ортези и помощни средства
Ортезата не лекува сухожилието, но може да намали натоварването върху него по време на дейностите, докато тече рехабилитацията. Доказателствата за дългосрочен ефект са смесени, затова тя е допълнение към упражненията, не заместител.
Глезен и пета
Опора за глезена и повдигане на петата при болка в Ахилесовото сухожилие.
Ортези за глезенЛакът, китка и палец
Лента за лакътя при тенис лакът и шина за китката и палеца при De Quervain.
Ортези за ръкаНе сте сигурни коя ортеза е за вас?
Ортезата се избира според мястото на болката и размера. Консултантите ни ще ви покажат моделите в магазин и ще ви помогнат с избора. Консултацията е безплатна. Ортезата не заменя диагноза от лекар.
Профилактика
- Постепенно увеличавайте натоварването при нов спорт, по-дълги тренировки или начало след пауза.
- Тренирайте силата на мускулите и сухожилията. Силното сухожилие понася повече.
- Подходящи обувки и инвентар за спорта, който практикувате.
- Прекъсвайте повтарящите се движения в работата и сменяйте позицията.
- Контролирайте теглото, диабета и кръвното налягане.
- Кажете на лекаря за сухожилни проблеми, преди да ви предпише флуорохинолон.
Какво не е доказано
- „Нужна е пълна почивка, докато мине.“ Идва от логиката, че покоят лекува. Сухожилието се нуждае от натоварване, за да се възстанови. Препоръчва се относителен покой и постепенно натоварване.
- „Противовъзпалителните лекуват тендинита.“ Идва от името „тендинит“, което внушава възпаление. При хронична тендинопатия те облекчават болката, но не лекуват причината.
- „Кортизоновата инжекция е бързото решение.“ Облекчава болката за седмици, но след година резултатите са по-лоши, а рецидивите — повече. При Ахилесовото и пателарното сухожилие има и риск от скъсване.
- „Достатъчно е да се разтяга.“ Разтягането само по себе си не е доказано като лечение. Ключът е натоварването.
- „Ако боли при упражнение, значи вредите.“ Лек до умерен дискомфорт е допустим, ако отшуми до следващата сутрин. Болката, която се засилва, е сигнал за по-малко натоварване.
- „Тендинитът е само за спортисти.“ Среща се и при хора, които не спортуват — при повтарящи се движения в работата, наднормено тегло и обменни заболявания.
Често задавани въпроси
Каква е разликата между тендинит и тендинопатия?
Тендинитът е остро възпаление на сухожилието, обикновено след необичайно натоварване или травма. Тендинопатията е общото понятие за болезнено сухожилие и при повечето хронични случаи не е възпаление, а нарушено възстановяване и промяна в структурата. Разликата има значение за лечението: при тендинопатия основата е постепенното натоварване, а не покоят и противовъзпалителните.
Колко време отнема възстановяването?
Зависи от сухожилието и от това от колко време е проблемът. Ранният стадий може да се успокои за няколко седмици при намалено натоварване. Хроничната тендинопатия отнема месеци, защото сухожилията имат слабо кръвоснабдяване и бавна обмяна. Програмите с натоварване обикновено се правят около 12 седмици, а резултатът се оценява след седмици, не след дни.
Може ли да спортувам с тендинит?
Да, ако промените натоварването. Пълната почивка не е нужна. Ориентир е, че лек до умерен дискомфорт по време на упражнение (около 3 до 5 от 10) е допустим, ако отшуми до следващата сутрин и не се влошава от ден на ден. Болка, която се засилва, е сигнал да намалите натоварването.
Лед или топлина при тендинит?
Ледът може да облекчи болката, а топлината — сковаността. Нито едното не лекува сухожилието. Основата на лечението е постепенното натоварване, а ледът и топлината са помощни.
Помага ли инжекция с кортизон?
Кратко — да, дългосрочно — не. При тенис лакът кортизонова инжекция облекчава болката за седмици, но в рандомизирано проучване след една година пълно възстановяване или голямо подобрение имат 83% от инжектираните срещу 96% при плацебо, а рецидив — 54% срещу 12%. При Ахилесовото и пателарното сухожилие инжектирането в самото сухожилие увеличава риска от скъсване. Затова инжекциите не са първа стъпка.
Кога са нужни ехография или ЯМР?
При типична картина диагнозата се поставя от лекаря по оплакванията и прегледа. Ехография се прави, когато диагнозата е неясна или се търси разкъсване и е достъпна в кабинета. ЯМР е за неясни случаи и за планиране на операция. Промени в сухожилието могат да се видят и при хора без болка, затова находката се тълкува заедно с оплакванията.
Как да различа тендинит от скъсано сухожилие?
Скъсаното сухожилие обикновено започва внезапно: изщракване или „пукване“, остра болка, слабост, невъзможност да се движи ставата или да се стъпи на крака, понякога видима промяна във формата, например „топка“ от мускула. Това е повод за преглед същия ден. Тендинитът и тендинопатията се развиват постепенно и болката е по-скоро при натоварване.
Свързани ли са антибиотиците със сухожилията?
Да. Флуорохинолоните — ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и офлоксацин — могат да увредят сухожилие, най-често Ахилесовото. Увреждането е възможно още в първите 48 часа и до месеци след края на лечението. Рискът е по-висок над 60-годишна възраст, при бъбречна недостатъчност, след трансплантация и при прием на кортикостероиди. При болка или подуване на сухожилие спрете лекарството и се свържете с лекаря си веднага.
При кой лекар да отида?
Добра първа стъпка са ортопедът или лекарят по физикална и рехабилитационна медицина. Програмата с упражнения се води от физиотерапевт. При съмнение за скъсване се търси ортопед или спешен кабинет същия ден.
Може ли тендинитът да се повтаря?
Да, ако причината не се промени — рязко увеличение на натоварването, техника, обувки или повтарящи се движения в работата. Поддържането на силата на сухожилието и мускулите и постепенното увеличаване на натоварването намаляват риска.
Тази страница има образователна цел и не замества преглед, диагноза или лечение от лекар. Не започвайте, не спирайте и не променяйте предписана терапия по собствена преценка. При съмнение за скъсано сухожилие или при болка в сухожилие по време на прием на антибиотик потърсете лекар незабавно.
Източници
Kane S. F., Olewinski L. H., Tamminga K. S. Management of Chronic Tendon Injuries. American Family Physician, 100(3), 2019, с. 147–157.
Coombes B. K., Bisset L., Brookes P., Khan A., Vicenzino B. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia. JAMA, 309(5), 2013, с. 461–469.
Coombes B. K., Bisset L., Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet, 376(9754), 2010, с. 1751–1767.
Cook J. L., Purdam C. R. Is tendon pathology a continuum? British Journal of Sports Medicine, 43(6), 2009, с. 409–416.
Европейска агенция по лекарствата. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products — становище, 2019 г. и MHRA, Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use, 2019 г.
Проверка на източниците: септември 2026 г.