CPAP Апарати и Маски
Кислородна Терапия
Помощни Средства за Възрастни
Помощни средства за деца с увреждания
Болнични Легла и Дюшеци
Осигуряване на Достъпна Среда
Ортези
Медицинско Оборудване ПОД НАЕМ
Нови Продукти
Грижа за здравето
Диабетът е хронично заболяване, при което нивата на кръвната захар остават трайно високи. Това се случва, когато панкреасът не произвежда достатъчно инсулин или когато тялото не използва ефективно инсулина, който произвежда. По данни на Международната диабетна федерация 589 милиона възрастни между 20 и 79 години живеят с диабет — всеки девети човек в тази възраст.
Написахме тази страница с две неща на първо място. Първото е какво да се прави при спешно състояние, защото при диабета острите усложнения се развиват за часове и решението се взима у дома, не в кабинета. Второто е диагностичните стойности в mmol/L, както излизат в българските лаборатории, за да можете да сравните собствения си резултат, без да превръщате нищо.
Спешни състояния при диабет
Хипогликемия (ниска кръвна захар)
Най-честото остро усложнение. Развива се за минути и се овладява лесно, ако се разпознае навреме.
- Признаци: треперене, изпотяване, силен глад, сърцебиене, бледност, раздразнителност, замъглено зрение, затруднена концентрация
- Тежка хипогликемия: обърканост, несвързана реч, поведение като при опиянение, гърчове, загуба на съзнание
Правилото 15 на 15
- Измерете. При стойност под 3,9 mmol/L действайте веднага.
- Приемете 15 грама бързи въглехидрати — 3 бучки захар, 150 мл плодов сок или обикновена газирана напитка, таблетки глюкоза.
- Изчакайте 15 минути и измерете отново.
- Ако стойността е още ниска, повторете.
- След нормализиране хапнете нещо с бавни въглехидрати — филия хляб, кисело мляко — за да не се повтори.
Не използвайте шоколад или сладолед за овладяване на хипогликемия. Мазнините забавят усвояването на захарта точно когато трябва да е бързо.
Ако човекът е в безсъзнание или не може да преглъща
- Не давайте нищо през устата — риск от задавяне
- Поставете го в странично положение
- Обадете се на 112
- Ако разполагате с глюкагон и сте обучени, приложете го
Диабетна кетоацидоза
Развива се предимно при диабет тип 1, за часове до ден. Търсете помощ незабавно при: гадене и повръщане, коремна болка, дълбоко и учестено дишане, дъх с плодова миризма (на ацетон), силна жажда и обилно уриниране, обърканост.
Хипергликемично хиперосмоларно състояние
Среща се по-често при диабет тип 2 и при възрастни хора. Развива се бавно, за дни. Признаци: много високи стойности, силна дехидратация, слабост, объркване, сънливост до загуба на съзнание, често без кетони и без плодов дъх.
Едно предупреждение за флозините
Хората, които приемат SGLT2 инхибитори (флозини), могат да развият кетоацидоза при нормална или само леко повишена кръвна захар. Нарича се еугликемична кетоацидоза и точно затова се пропуска: глюкомерът показва приемливо число, а състоянието е тежко. Ако приемате флозин и имате гадене, повръщане, коремна болка или учестено дишане, потърсете помощ независимо от стойността на захарта.
Съдържание
Какво представлява диабетът
Клетките в тялото се нуждаят от енергия, а основният ѝ източник е глюкозата, която идва от въглехидратите в храната. Кръвта пренася глюкозата до всяка клетка, но за да влезе в нея, е нужен инсулин — хормон, произвеждан от панкреаса. Инсулинът работи като ключ, който отключва клетката за глюкозата.
При диабет този механизъм не работи. Глюкозата остава в кръвообращението, вместо да достигне клетките. С годините постоянно високата кръвна захар уврежда кръвоносните съдове и нервите, а оттам сърцето, бъбреците, очите и крайниците.
Числата са от единадесетото издание на Диабетния атлас на Международната диабетна федерация, публикувано през 2025 г. с данни за 2024 г. Диабетът е причинил около 3,4 милиона смъртни случая през същата година.
Симптоми
Класическата тройка е повишена жажда, често уриниране и необяснима загуба на тегло. Към тях се добавят постоянна умора, замъглено зрение, бавно зарастващи рани, чести инфекции и изтръпване или мравучкане в стъпалата.
Разликата в темпото между двата основни типа има практическо значение. При диабет тип 1 оплакванията се появяват за седмици и са изразени — човекът пие вода постоянно, отслабва видимо и се чувства зле. При диабет тип 2 същите симптоми се развиват с години, в лека форма, и се приписват на възрастта, на преумората или на стреса. Точно затова 43% от хората с диабет в света не знаят, че го имат.
Кога да се изследвате веднага
- Пиете много вода и уринирате често, включително нощем
- Отслабвате, без да сте променили храненето
- Зрението Ви се замъглява периодично
- Рани по краката зарастват бавно
Ролята на инсулина
Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса, който позволява на глюкозата да влезе в клетките. При диабет тип 1 той липсва. При диабет тип 2 е наличен, но клетките не реагират на него достатъчно.
Видове диабет
Резултатът при всички типове е един и същ — висока кръвна захар. Причините обаче са различни и от тях зависи лечението.
Диабет тип 2
Над 90% от всички случаи. Тялото развива инсулинова резистентност — клетките не реагират адекватно на инсулина, а панкреасът не успява да произведе достатъчно, за да компенсира. Свързва се с наднормено тегло, липса на движение и наследственост. Развива се предимно след 40-годишна възраст, но все по-често се среща и при по-млади хора.
Диабет тип 1
Автоимунно заболяване. Имунната система атакува и унищожава клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин. Хората с тип 1 се нуждаят от инсулин ежедневно, за да живеят. Обикновено се диагностицира в детска и млада възраст, но може да се появи на всяка.
Забележка за остарелите наименования
В по-стари текстове ще срещнете „инсулинозависим" и „неинсулинозависим" диабет. Тези наименования са изоставени, защото подвеждат: много хора с диабет тип 2 също приемат инсулин, при това години наред. Правилните названия са тип 1 и тип 2.
Гестационен диабет
Развива се по време на бременност и обикновено изчезва след раждането. Хормоналните промени водят до временна инсулинова резистентност. Носи рискове за майката и за бебето и повишава риска от диабет тип 2 по-късно в живота, затова изисква проследяване и след раждането.
По-редки форми
- LADA — латентен автоимунен диабет при възрастни. Автоимунен по механизъм като тип 1, но с бавно начало в зряла възраст. Често се диагностицира погрешно като тип 2.
- MODY — генетична форма, предавана в семейството, обикновено с начало преди 25-годишна възраст.
- Тип 3c — резултат от увреждане на самия панкреас след възпаление, операция или друго заболяване.
Преддиабет
Преддиабетът е състояние с повишени стойности, които още не отговарят на критериите за диабет. Не дава симптоми и се открива само с изследване.
Отделяме му отделен раздел по една причина: това е единственият етап, на който развитието може да бъде спряно. В голямото американско проучване Diabetes Prevention Program структурирана програма с промяна в храненето и редовно движение намалява появата на диабет тип 2 с 58% за три години — резултат, по-добър от този на медикамент в същото проучване.
По света 635 милиона възрастни имат нарушен глюкозен толеранс. Голяма част от тях не го знаят.
Диагностика и стойности
Диагнозата се поставя с кръвни изследвания, не по симптоми. Използват се четири теста.
| Изследване | Норма | Преддиабет | Диабет |
|---|---|---|---|
| Кръвна захар на гладно след поне 8 часа без храна |
под 5,6 mmol/L | 5,6 – 6,9 mmol/L | 7,0 и повече |
| Гликиран хемоглобин (HbA1c) средно за последните 2–3 месеца |
под 5,7% | 5,7 – 6,4% | 6,5% и повече |
| ОГТТ, стойност на 2-рия час след прием на 75 г глюкоза |
под 7,8 mmol/L | 7,8 – 11,0 mmol/L | 11,1 и повече |
| Случайна кръвна захар по всяко време на деня |
— | — | 11,1 и повече при типични симптоми |
При липса на симптоми един завишен резултат не е достатъчен за диагноза — потвърждава се с повторно изследване, обикновено на друг ден.
Кога HbA1c подвежда
Гликираният хемоглобин отразява средната стойност през живота на еритроцитите. При състояния, които променят този живот, резултатът става недостоверен: анемия, хемоглобинопатии, скорошно кръвопреливане, бременност, тежко бъбречно или чернодробно заболяване. В тези случаи диагнозата се поставя по кръвна захар, а контролът се проследява по друг начин.
Кой трябва да се изследва
Изследване при липса на оплаквания се препоръчва при наличие на рискови фактори:
- Възраст над 45 години
- Наднормено тегло или затлъстяване в съчетание с друг рисков фактор
- Диабет при родител, брат или сестра
- Прекаран гестационен диабет или родено дете над 4 кг
- Високо кръвно налягане или установено сърдечносъдово заболяване
- Нисък HDL холестерол или високи триглицериди
- Синдром на поликистозни яйчници
- Установен преддиабет — тогава изследването се повтаря ежегодно
- Обструктивна сънна апнея
Време в целевия обхват
Дълги години гликираният хемоглобин беше единственият показател за контрол. Той обаче дава само средна стойност, а средното число крие важна информация.
Двама души могат да имат еднакъв HbA1c от 7%. При единия стойностите стоят стабилно около целевите. При другия се редуват тежки хипогликемии и високи пикове, които се компенсират взаимно в средното. Рискът при втория е по-голям, а HbA1c не го показва.
Времето в целевия обхват решава точно този проблем. Показва каква част от денонощието глюкозата е между 3,9 и 10,0 mmol/L. Измерва се със система за непрекъснато проследяване на глюкозата, която отчита стойности през целия ден и нощ.
| Показател | Цел за повечето възрастни | В часове на денонощие |
|---|---|---|
| В обхват 3,9 – 10,0 mmol/L | над 70% | над 16 ч. и 48 мин. |
| Под обхвата под 3,9 mmol/L | под 4% | под 1 час |
| Под обхвата под 3,0 mmol/L | под 1% | под 15 минути |
| Над обхвата над 10,0 mmol/L | под 25% | под 6 часа |
| Над обхвата над 13,9 mmol/L | под 5% | под 1 ч. и 12 мин. |
Време в обхват над 70% съответства приблизително на HbA1c около 7%. Всяко увеличение с 5 процентни пункта се смята за клинично значимо — тоест целта не е съвършенство, а посока.
При възрастни хора и при повишен риск целите са различни: време в обхват над 50% и по-строго ограничение на ниските стойности, под 1% под 3,9 mmol/L. Логиката се измества от избягване на високите към избягване на ниските, защото при тази група хипогликемията е по-опасна.
При бременност с диабет тип 1 обхватът е по-тесен — 3,5 до 7,8 mmol/L — със същата цел над 70%.
Какво не заменя този показател
Времето в обхват допълва гликирания хемоглобин, не го отменя. Целевите стойности са ориентир от международни консенсуси, а конкретните цели за всеки човек се определят от лекуващия лекар според възрастта, придружаващите заболявания и риска от хипогликемия.
Съвременно лечение
Основата остава непроменена: хранене, движение, проследяване и медикаменти. Това, което се промени съществено през последното десетилетие, са самите медикаменти.
При диабет тип 1
Инсулинът е задължителен и незаменим. Прилага се с писалки или с инсулинова помпа, в схема, която имитира естественото отделяне — базален инсулин през целия ден и болусни дози към храненията. Дозите се определят от лекуващия лекар и се коригират според измерванията.
При диабет тип 2
Лечението започва с промяна в начина на живот и обикновено с метформин. Оттам нататък изборът вече не зависи само от кръвната захар.
- SGLT2 инхибитори (флозини). Отделят излишната глюкоза с урината. Освен понижаване на захарта имат доказана полза при сърдечна недостатъчност и при хронично бъбречно заболяване, което ги прави предпочитани при тези придружаващи състояния.
- GLP-1 рецепторни агонисти. Забавят изпразването на стомаха, засилват засищането и стимулират отделянето на инсулин при нужда. Водят до значително намаляване на теглото и имат данни за сърдечносъдова полза.
- Сулфонилурейни препарати. По-стар клас, който стимулира панкреаса да отделя инсулин. Ефективен и евтин, но носи риск от хипогликемия, за разлика от горните два класа.
- Инсулин. Прилага се и при тип 2, когато другите средства не постигат целта. Това не е провал и не е последен етап, а просто следващо средство.
Съвременният подход избира медикамента според целия профил на човека — сърце, бъбреци, тегло, риск от хипогликемия — а не само според стойностите на захарта. Конкретната терапия се определя от лекуващия лекар.
Усложнения
Острите усложнения са в червената кутия в началото. Тук са дългосрочните, които се развиват бавно и с години.
Сърдечносъдови
Диабетът е водещ рисков фактор за инфаркт, инсулт и атеросклероза. Това е и най-честата причина за смърт при хора с диабет.
Нефропатия
Увреждане на бъбреците, което може да стигне до бъбречна недостатъчност. Проследява се с изследване на албумин в урината и на бъбречната функция поне веднъж годишно.
Ретинопатия
Увреждане на съдовете в ретината, водеща причина за загуба на зрение при възрастни. Дълго време протича без симптоми, затова прегледът при офталмолог е ежегоден, а не при оплакване.
Невропатия
Увреждане на нервите с изтръпване, парене, болка или загуба на усещане, най-често в стъпалата. Загубата на усещане е по-опасна от болката, защото раните остават незабелязани.
Грижа за стъпалата
Отделяме тази част, защото съчетанието от нарушено кръвообращение и загуба на усещане прави дребен проблем сериозен. Мазол, убождане или протрита пета може да не се усетят и да се възпалят.
- Оглеждайте стъпалата всеки ден, включително между пръстите и на петата. При затруднение използвайте огледало или помолете близък.
- Проверявайте обувките отвътре преди обуване за камъче, гънка или чуждо тяло.
- Не ходете боси, включително вкъщи.
- Мийте с хладка вода и проверявайте температурата с ръка или лакът, не със стъпалото.
- Подсушавайте внимателно между пръстите и мажете с крем, но не между пръстите.
- Не отстранявайте мазоли сами с остри предмети или кератолитични лепенки.
- При рана, промяна в цвета или подуване потърсете лекар същия ден, не изчаквайте.
Превенция и ежедневен контрол
Диабетът се контролира ежедневно, а не се лекува еднократно. Същите мерки предотвратяват диабет тип 2 при хора с повишен риск.
- Хранене. Повече фибри, зеленчуци и пълнозърнести храни, по-малко добавени захари и ултрапреработени продукти. Не съществува единен „диабетен режим" — има няколко работещи модела и изборът се съобразява с човека.
- Движение. Поне 150 минути умерено натоварване седмично, разпределени в поне три дни. Добавянето на два дни силови упражнения подобрява инсулиновата чувствителност допълнително.
- Тегло. При диабет тип 2 намаляването на теглото има най-голям единичен ефект върху стойностите.
- Отказ от тютюнопушене. Пушенето ускорява съдовите усложнения при диабет повече, отколкото при хора без него.
- Сън. Недоспиването и нелекуваната сънна апнея повишават инсулиновата резистентност и влошават контрола.
- Ваксинации. Хората с диабет са в приоритетна група за противогрипна и пневмококова ваксина.
- Редовни прегледи. Очи, бъбреци, стъпала и липиден профил — по график, а не при оплакване.
Какво не е доказано
- „Диабетът се появява от прекалено много захар." Идва от името на заболяването. Високата консумация на захар допринася за наднорменото тегло, което е рисков фактор за тип 2 — но връзката е косвена. Диабет тип 1 няма нищо общо с храненето и не се причинява от сладко.
- „Хората с диабет не могат да ядат плодове." Идва от това, че плодовете съдържат захар. Целите плодове носят фибри, които забавят усвояването, и присъстват във всички препоръчвани режими. Разликата е между цял плод и плодов сок, не между плод и никакъв плод.
- „Щом съм на таблетки, значи е леката форма." Идва от представата за стълбица на тежестта. Видът на лечението отразява какво работи при конкретния човек, не тежестта на заболяването. Усложненията зависят от контрола, не от това дали приемате таблетка или инжекция.
- „Инсулинът е последната стъпка и значи, че нещата са зле." Идва от страха от инжекции. При диабет тип 2 инсулинът е просто следващото средство, когато другите не постигат целта, и при част от хората се използва временно.
- „Канела, горчив пъпеш и добавки заместват лекарствата." Идва от изолирани проучвания с малък обхват. Няма убедителни данни, че хранителни добавки могат да заменят медикаментозното лечение. Спирането на предписана терапия в полза на добавка е опасно.
- „Нормалният HbA1c означава добър контрол." Идва от това, че дълго време той беше единственият показател. Средната стойност може да е добра при редуване на тежки хипогликемии и високи пикове. Времето в целевия обхват показва точно това, което HbA1c скрива.
Знаете ли, че...
- 252 милиона възрастни по света живеят с диабет, без да знаят — в началото симптомите са леки и лесно се приписват на друго.
- Недостатъчният или накъсан сън повишава инсулиновата резистентност и увеличава риска от диабет тип 2.
- Промяната в начина на живот може да намали появата на диабет тип 2 с до 58% при хора с преддиабет.
- Всяко увеличение с 5 процентни пункта във времето в целевия обхват се смята за клинично значимо.
Често задавани въпроси
Какви са първите признаци на диабет?
Най-честите ранни признаци са повишена жажда, често уриниране включително през нощта, постоянна умора и необяснима загуба на тегло. При диабет тип 2 симптомите се развиват бавно и често се приписват на възрастта или на преумора, затова заболяването може да остане неразпознато с години. При диабет тип 1 оплакванията настъпват за седмици и са по-изразени.
Какви са стойностите, при които се поставя диагноза диабет?
Диабет се диагностицира при кръвна захар на гладно 7,0 mmol/L или повече, при гликиран хемоглобин 6,5% или повече, при стойност на втория час от глюкозотолерантен тест 11,1 mmol/L или повече, или при случайно измерена стойност 11,1 mmol/L и повече заедно с типични симптоми. При липса на симптоми резултатът се потвърждава с повторно изследване.
Какво да правя при хипогликемия?
При стойност под 3,9 mmol/L или при типични оплаквания приемете 15 грама бързи въглехидрати — например 3 бучки захар, половин чаша плодов сок или таблетки глюкоза. Изчакайте 15 минути и измерете отново. Ако стойността все още е ниска, повторете. След нормализиране хапнете нещо с бавни въглехидрати. Ако човекът е в безсъзнание или не може да преглъща, не давайте нищо през устата и се обадете на 112.
Обратим ли е диабет тип 2?
При част от хората диабет тип 2 може да премине в ремисия — стойностите се нормализират без медикаменти. Това се постига най-често чрез значително намаляване на теглото, особено през първите години след диагнозата. Ремисията не е излекуване: склонността остава и стойностите могат да се върнат. Проследяването продължава и след нея.
Какво е време в целевия обхват и защо е важно?
Времето в целевия обхват показва каква част от денонощието глюкозата е между 3,9 и 10,0 mmol/L. Измерва се със система за непрекъснато проследяване. За повечето възрастни целта е над 70% от денонощието, тоест около 16 часа и 48 минути. Този показател допълва гликирания хемоглобин, защото HbA1c дава средна стойност и не показва колебанията.
Може ли преддиабетът да се обърне?
Да. Преддиабетът е състояние с повишени, но още не диабетни стойности и при него промяната в начина на живот има най-голям ефект. В голямото американско проучване Diabetes Prevention Program структурирана програма с хранене и движение намалява появата на диабет тип 2 с 58% за три години. Преддиабетът не дава симптоми и се открива само с изследване.
Трябва ли да се изследвам, ако нямам оплаквания?
Да, при наличие на рискови фактори. Изследване се препоръчва при възраст над 45 години, при наднормено тегло в съчетание с друг рисков фактор, при фамилна обремененост, при прекаран гестационен диабет, при високо кръвно налягане и при синдром на поликистозни яйчници. По света около 252 милиона възрастни с диабет не знаят, че го имат.
Тази страница има образователна цел и не замества преглед, диагноза или лечение от лекар. Не започвайте, не спирайте и не променяйте предписана терапия по собствена преценка. При съмнение за остро усложнение потърсете медицинска помощ незабавно.
Източници
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 11th edition, 2025 г., с данни за 2024 г. diabetesatlas.org
Световна здравна организация. Diabetes — информационен лист. who.int
Battelino T. и др. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations from the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care, 2019, с последващо включване в стандартите на Американската диабетна асоциация.
American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes — диагностични критерии, цели за време в целевия обхват и подход при избор на медикаменти.
Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine, 2002.
Проверка на източниците: септември 2026 г.