Сънна апнея по време на бременност: рискови фактори, диагностика и терапия

 

 

Качественият сън е от фундаментално значение за здравето, особено по време на бременност. Въпреки това, сънната апнея – състояние, характеризиращо се с епизоди на спиране на дишането по време на сън – може сериозно да наруши необходимата почивка и представлява повишен риск за бременните жени.

Обструктивната сънна апнея (ОСА) е най-често срещаният тип и възниква поради рекурентен колапс на горните дихателни пътища по време на сън. Този колапс води до прекъсване на въздушния поток, спад в нивата на кислород в кръвта (хипоксемия) и фрагментация на съня. Клинично това често се манифестира със силно, неравномерно хъркане, чувство на недоспиване въпреки достатъчно часове прекарани в леглото, и изразена дневна сънливост, умора и нарушена концентрация.

Освен нарушенията в качеството на съня, нелекуваната ОСА е асоциирана със сериозни здравни последици като артериална хипертония, захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания (включително аритмии и исхемична болест на сърцето), инсулт и депресия. Повишен е и рискът от пътнотранспортни произшествия поради заспиване зад волана.

 

 

Етиологични фактори за развитие на сънна апнея по време на бременност

ОСА е резултат от компрометиране на проходимостта на горните дихателни пътища по време на сън. Това може да се дължи на редица фактори и причини, включително повишено телесно тегло с отлагане на мастна тъкан в областта на шията, специфични анатомични особености на лицево-челюстната област или повишено количество телесни течности.

Бременността сама по себе си създава предпоставки за развитие или влошаване на ОСА. Физиологичните промени като хормонални флуктуации (повишени нива на естроген и прогестерон, водещи до оток на лигавиците), наддаване на тегло, повишено задържане на течности и промени в анатомията и функцията на горните дихателни пътища могат да допринесат за стесняването им по време на сън. Обструктивната сънна апнея е най-честа при бременни жени с повишен индекс на телесна маса, но такива с анамнеза за гестационен диабет или хипертония по време на бременност също са с повишен риск.

 

Рискове, асоциирани със сънна апнея по време на бременност

Сънната апнея по време на бременност е свързана с повишен риск от:

• Прееклампсия: Специфично за бременността състояние, засягащо множество органи и системи, характеризиращо се с новопоявила се артериална хипертония и протеинурия или признаци на органно увреждане (напр. чернодробно, бъбречно) след 20-та гестационна седмица.
• Гестационен диабет: Нарушен глюкозен толеранс, който се развива за първи път по време на бременност при жени без предходна диагноза диабет.
• Тежки майчини и фетални усложнения: Дори след отчитане на други рискови фактори като затлъстяването.

 

 

Таблица 1: Основни симптоми на сънна апнея по време на бременност

 

 

 

Диагностичен подход

Диагнозата ОСА се базира на клинична оценка и обективно изследване на съня. При наличие на симптоми като силно, неравномерно хъркане, наблюдавани апнеи (паузи в дишането), прекомерна дневна сънливост, сутрешни главоболия или необяснима умора (виж Таблица 1), е необходима консултация със специалист.

Стандарт за диагностика е полисомнографията, провеждана в специализирана лаборатория под наблюдението на сомнолог. Алтернативно, за определени групи пациенти, е подходящо и домашното мониториране на съня (HSAT), който в Адапт БГ се извършва посредством сомнографа Apnea Link на Resmed, което позволява изследване в комфорта на собствения дом. Устройството се предоставя на пациента, който го използва през нощта, след което данните се анализират от специалист.

 

На тази страница може да се заяви домашна диагностика за сънна апнея с Apnea Link.

Еволюция на сънната апнея след бременността

Сънната апнея може да покаже регресия след раждането, но прогнозата е индивидуална. Клинични проучвания сочат, че при приблизително 50% от жените, диагностицирани по време на бременност, състоянието отшумява. Поради това, може да е необходимо повторно изследване на съня няколко месеца след раждането, за да се оцени персистирането на ОСА. При наличие на трайни рискови фактори, вероятността ОСА да продължи и след раждането е по-висока.

 

Как се изследват нарушенията на съня?

 

 

Потенциално въздействие на сънната апнея върху плода

Научни данни свързват както хъркането, така и клинично проявената ОСА с повишен риск от преждевременно раждане. ОСА може да бъде асоциирана с нарушения във феталния растеж, въпреки че са необходими допълнителни изследвания в тази област. Съобщавани са и други усложнения при новородени от майки със сънна апнея, като по-висок риск от необходимост от престой в неонатално интензивно отделение.

 

 

Управление на сънната апнея в следродилния период и по време на раждане

ОСА може да персистира и след раждането. Тъй като свързаните с бременността усложнения могат да продължат и в следродилния период, а флуидният баланс в организма се променя, лечението на ОСА остава важно, макар и потенциално по-трудно поради грижите за новороденото. 

 

 

 

 

Как се лекува сънна апнея

 

От съществено значение е и обсъждането на управлението на ОСА по време на самото раждане, тъй като някои физиологични процеси и медикаменти (напр. седативи, опиоиди) могат да влошат състоянието. Информираността на целия медицински екип и внимателното планиране на грижите са ключови.

 

Терапевтични подходи при сънна апнея по време на бременност

 

Златен стандарт в лечението на ОСА, включително по време на бременност, е терапията с постоянно положително налягане в дихателните пътища (CPAP). CPAP апаратът доставя въздух под леко налягане през назална или оро-назална маска, поддържайки дихателните пътища отворени и предотвратявайки колапса им. Това нормализира дишането, възстановява нивата на кислород и подобрява качеството и структурата на съня.

 

Адаптацията към CPAP терапията обикновено изисква период от няколко дни до няколко седмици. Въпреки това, при редовна употреба, пациентите съобщават за значително по-възстановяващ сън и подобрено качество на живот. При небременни пациенти е доказано, че CPAP подобрява стойностите на кръвното налягане. Необходими са допълнителни изследвания, за да се уточни степента, до която CPAP терапията може да повлияе благоприятно на гестационната хипертония, гестационния диабет или феталното благосъстояние.

 

 

 

 

Сънната апнея е разпознаваемо и лечимо състояние. Навременната консултация с лекар при наличие на съмнителни симптоми или рискови фактори, последвана от точна диагностика чрез изследване на съня, е първата стъпка към успешното управление на проблема. Съвременните методи на лечение, начело със CPAP терапията, са безопасни и ефективни по време на бременност и могат значително да редуцират или елиминират рисковете от усложнения.

 

 

Препоръчва се всяка бременна жена да бъде внимателна към сигналите на своето тяло, да обсъжда открито всякакви притеснения относно съня си със своя акушер-гинеколог или личен лекар и да не се колебае да търси специализирана помощ. Грижата за сънната апнея не приключва с раждането; необходимо е проследяване и евентуално продължаване на лечението в следродилния период.

С навременна диагноза, адекватно лечение и проактивен подход, рисковете, свързани със сънната апнея по време на бременност, могат да бъдат успешно управлявани. Това допринася за по-спокойна и здравословна бременност и осигурява възможно най-добрия старт в живота за новороденото.

 

При нужда от допълнителна информация, диагностика или решения за лечение на сънна апнея, Adapt.bg предлага специализирани решения, включително възможности за провеждане на домашен тест за сънна апнея, безплатна консултация, както и обордуване за успешна терапия на сънна апнея.

 

 

Автоматичните CPAP апарати ResMed AirSense 10 AutoSet и варианта за Нея.

 

 

---

Информацията, представена в тази публикация, е с общ, информативен характер и НЕ представлява медицински съвет, диагноза или лечение и не замества консултацията с квалифициран лекар или друг медицински специалист. Информацията, прочетена в Интернет, не е медицински съвет и не трябва да се възприема като такъв.

---

 

 

Референции

Sleep Apnea and Pregnancy: Causes, Signs and Treatment | Brown University Health, accessed on May 9, 2025, https://www.brownhealth.org/be-well/sleep-apnea-and-pregnancy-causes-signs-and-treatment

Sleep Apnea and Pregnancy: Symptoms, Causes, Treatment, accessed on May 9, 2025, https://www.thebump.com/a/sleep-apnea-during-pregnancy
Manage Sleep Apnea During Pregnancy | Sleep Care Online, accessed on May 9, 2025, https://www.sleepcareonline.com/articles/how-to-deal-with-sleep-apnea-during-pregnancy/

The prevalence of obstructive sleep apnea and its association with pregnancy-related health outcomes: a systematic review and meta-analysis - PubMed, accessed on May 9, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30255484/

(PDF) The prevalence of obstructive sleep apnea and its association with pregnancy-related health outcomes: a systematic review and meta-analysis - ResearchGate, accessed on May 9, 2025, https://www.researchgate.net/publication/327877443_The_prevalence_of_obstructive_sleep_apnea_and_its_association_with_pregnancy-related_health_outcomes_a_systematic_review_and_meta-analysis

Management of Obstructive Sleep Apnea in Pregnant Women | Request PDF, accessed on May 9, 2025, https://www.researchgate.net/publication/221876931_Management_of_Obstructive_Sleep_Apnea_in_Pregnant_Women
Society of Anesthesia and Sleep Medicine and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Guideline on the Screening, Diagnosis, and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy - PMC - PubMed Central, accessed on May 9, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10351908/

Adapt BG. Ангелов, Г. Видове сънна апнея: как да ги разпознаем - Adapt.bg, accessed on May 9, 2025, https://adapt.bg/page/133/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B5-%D1%81%D1%8A%D0%BD%D0%BD%D0%B0-%D0%B0%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D1%8F-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%B4%D0%B0-%D0%B3%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%B5%D0%BC.html

Adapt BG. Ангелов, Г. Сънна апнея: симптоми, диагностициране и терапия - Adapt.bg, accessed on May 9, 2025, https://adapt.bg/blog-article/12/%D1%81%D1%8A%D0%BD%D0%BD%D0%B0-%D0%B0%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.html