Overlap синдром: ХОББ, сънна апнея и затлъстяване

Комбинацията от респираторни заболявания, затлъстяване и нарушения на съня e нарастващ здравен проблем, включително и в България, за който обаче не се говори твърде често. Един особено значим аспект на тази комплексна картина е едновременното наличие на Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и Обструктивна сънна апнея (ОСА) – състояние, известно в медицинските среди като Синдром на припокриване (Overlap Syndrome).
 

Пациентите, страдащи едновременно от Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и Обструктивна сънна апнея (ОСА), често изпитват значително по-тежки здравословни проблеми, отколкото ако имаха само едно от двете състояния. Една от основните опасности е развитието на по-тежка нощна хипоксемия, тоест ниски нива на кислород в кръвта по време на сън. Тъй като и ХОББ, и ОСА поотделно могат да причинят спад на кислорода, тяхната комбинация води до епизоди на хипоксемия, които са по-чести, по-продължителни и с по-драстичен спад на кислородните нива. Освен това, и двете състояния са свързани с наличието на хронично възпаление в организма, а когато се проявят заедно, този системен възпалителен отговор може значително да се усили.

Това засилено възпаление и повтарящата се нощна хипоксемия, заедно с честите събуждания, характерни за ОСА, оказват значително по-голямо натоварване върху сърдечно-съдовата система. В резултат на това, хроничното белодробно увреждане при ХОББ, комбинирано с ефектите на ОСА, значително увеличава риска от развитие или влошаване на сериозни сърдечно-съдови заболявания като артериална хипертония, различни видове аритмии, исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. Нещо повече, при пациентите със Overlap синдром съществува и по-висок риск от развитие на пулмонална хипертония – състояние на повишено кръвно налягане в артериите, кръвоснабдяващи белите дробове, което представлява допълнително и сериозно натоварване за сърцето.

Всички тези патологични процеси неминуемо водят до влошено качество на живот. Хората с Overlap синдром често съобщават за прекомерна дневна умора и сънливост, дори след привидно достатъчно сън, както и за затруднена концентрация и значително намалена физическа активност в сравнение с тези, които страдат само от ХОББ или само от ОСА. В по-широк план, тези пациенти са изложени и на повишен риск от чести обостряния на ХОББ, което често налага болнично лечение, и за съжаление, имат по-лоша обща прогноза и по-висока смъртност.

Симптомите, за които пациентите и техните близки трябва да следят, могат да включват характерните прояви както на ХОББ (като хронична кашлица, отделяне на храчки и задух), така и на ОСА (като силно и неравномерно хъркане, наблюдавани паузи в дишането по време на сън и изразена дневна сънливост), но при Синдрома на припокриване често са по-интензивни и по-обезпокоителни. Пациентите могат да съобщават за по-тежък задух, особено в сутрешните часове, изключително силна и непреодолима умора и липса на енергия през деня. Честите сутрешни главоболия също са характерен симптом, както и затруднената концентрация и проблемите с паметта, а общото състояние и симптомите на ХОББ могат да се влошат значително.

За да се подобри качеството на живот и прогнозата, от ключово значение са навременната диагностика и адекватното лечение. Диагностицирането на Overlap синдрома изисква потвърждаване и на двете състояния – ХОББ, обикновено чрез функционално изследване на дишането (спирометрия), и ОСА, която се установява чрез полисомнография (изследване на съня в специализирана лаборатория) или чрез домашен тест за сънна апнея. Лечението на това комплексно състояние е многостранно и трябва да бъде строго индивидуализирано. Често ключовите елементи включват оптимално медикаментозно лечение на ХОББ, което може да включва бронходилататори и инхалаторни кортикостероиди, както и кислородотерапия при необходимост белодробна рехабилитация и категоричен отказ от тютюнопушенето.

 

Не по-малко важно е ефективното лечение на ОСА, което най-често се осъществява чрез терапия със CPAP или BiPAP апарат. Тези устройства поддържат дихателните пътища отворени по време на сън, като по този начин предотвратяват епизодите на апнея и свързаната с тях хипоксемия. При пациентите със Overlap syndrome, BiPAP терапията често е предпочитаният метод, тъй като позволява настройка на различни нива на налягане при вдишване и издишване, което може да бъде значително по-комфортно за пациенти с вече компрометирана белодробна функция от ХОББ.

Контролът на телесното тегло е от съществено значение, тъй като затлъстяването е значим рисков фактор, утежняващ и двете състояния; намаляването на теглото може да доведе до съществено подобрение. И накрая, промените в начина на живот, като редовна физическа активност (съобразена с индивидуалните възможности), придържане към здравословен хранителен режим и избягване на алкохол и седативни медикаменти преди сън, също играят важна поддържаща роля в цялостния терапевтичен план.