Добре дошли в онлайн магазина на Adapt BG!
BGN
  • EUR
  • GBP
  • BGN
  • USD
BG
Разширено търсене
Телефони
0
Адапт БГ ООД
Телефони
0
Добре дошли в онлайн магазина на Adapt BG!
Начало
Регистрация

СВЪРЗАНИ ПРОДУКТИ

Акордеонни категории

Блог Нарушенията на дишането по време на сън и сърдечно-съдовото здраве
Вижте всички статии

Нарушенията на дишането по време на сън и сърдечно-съдовото здраве

Нарушенията на дишането по време на сън и сърдечно-съдовото здраве

Сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания - преглед на научните доказателства - Adapt BG Статия

Нарушенията на дишането по време на сън вече са признат сърдечно-съдов рисков фактор. Те могат да отключат не само заболявания на кръвообращението като хипертония и сърдечна недостатъчност, но и предсърдно мъждене. В резултат на това те често остават неоткрити и застрашават прогнозата на пациентите.


През последните години е доказано, че обструктивната сънна апнея (ОСА) е едно от най-често срещаните нарушения на съня при възрастни. Тя се характеризира с повтарящи се апнеи и хипоксия, причинени от колапс на горните дихателни пътища по време на сън, въпреки дихателното усилие на диафрагмата. Пет или повече апнеи на час сън обикновено се считат за ненормални, а тежко засегнатите пациенти имат няколкостотин апнеи на нощ. Повечето апнеи и хипопнеи завършват с краткотрайно събуждане от сън, последвано от хипервентилация.

I. Артериална хипертония и сънна апнея

Нощното артериално кръвно налягане е повишено при пациенти с ОСА и има все повече доказателства, че ОСА е и независим рисков фактор за артериална хипертония през деня. Смята се, че трайното повишаване на симпатиковия тонус, причинено от хронична повтаряща се хипоксия и събуждания, е ключовият механизъм за повишаването на кръвното налягане.
 

Терапията с продължително положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е стандартно лечение за ОСА. Проучвания показват намалението на артериалното кръвно налягане и ефикасността на лечението върху сърдечно-съдовите последствия.
 

Нарушенията на дишането по време на сън и сърдечно-съдовото здраве

CPAP АПАРАТИ ЗА СЪННА АПНЕЯ

💡 Ключово откритие: Ефектът на CPAP терапията върху кръвното налягане

Проспективно рандомизирано проучване изследва ефекта на CPAP при пациенти с умерена до тежка ОСА. Резултатите показват:

  • В групата с ефективна CPAP терапия, средното артериално кръвно налягане намалява с 9,9 mmHg.
  • В групата със субтерапевтично (неефективно) лечение, кръвното налягане леко се повишава.
  • Понижението на кръвното налягане се наблюдава както през деня (-10,0 mmHg), така и през нощта (-10,3 mmHg), като е най-силно изразено в нощните и сутрешните часове.
  • Извод: Ефективната CPAP терапия води до клинично значимо понижаване на кръвното налягане.

Друг мета-анализ потвърждава, че CPAP терапията е особено ефективна при пациенти с резистентна хипертония, като намалява систолното налягане с ~4.78 mmHg и диастолното с ~2.95 mmHg.

Апарати за измерване на кръвно налягане Омрон - Адапт БГ

АПАРАТИ ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

Анализ на пациенти с хипертония показва, че CPAP терапията е най-ефективна при т.нар. "non-dipper" пациенти – тези, чието кръвно налягане не спада естествено през нощта. При тях средното понижение е ~5.35 mmHg през нощта.

II. Предсърдно мъждене (ПМ) и сънна апнея

Патофизиологията на ОСА (хипоксемия, възпаление, структурно ремоделиране на предсърдията) създава условия за развитието и поддържането на предсърдно мъждене. Проучвания изследват молекулярните механизми, като свързват ОСА с намалена експресия на гена GJA1 (отговорен за електрическата стабилност на сърцето) и установяват, че размерът на лявото предсърдие е най-значимият предиктор за предсърдно мъждене при пациенти с апнея.

💡 Ключово откритие: Скритата епидемия и възможността за обратно развитие

  • Проучване установява, че 82,4% от пациентите с предсърдно мъждене, насочени за аблация, имат недиагностицирана сънна апнея. Това показва огромна честота на съпътстващото заболяване.
  • Проучването SLEEP-AF доказва, че ефективната CPAP терапия води до обръщане на процеса на предсърдно ремоделиране. При лекуваните пациенти се наблюдават по-висока скорост на провеждане на импулсите и по-високи волтажи в сърдечната тъкан, което е признак за по-здраво сърце.
  • Извод: Лечението на сънна апнея не просто управлява симптомите, а може активно да подобри структурното и електрическото здраве на сърцето при пациенти с предсърдно мъждене.

Изследвания, използващи данни от имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори, показват, че наличието на тежка сънна апнея увеличава риска от епизод на предсърдно мъждене от два до три пъти.

III. Сърдечна недостатъчност (СН) и сънна апнея

Между 50% и 75% от пациентите със СН с намалена фракция на изтласкване (СНнФИ) страдат от нарушения на дишането по време на сън. Важно е да се прави разлика между обструктивна (ОСА) и централна сънна апнея (ЦСА), която е по-честа при тежка сърдечна недостатъчност.

⚠️ Важно научно предупреждение: Проучването SERVE-HF

Мащабното проучване SERVE-HF изследва ефекта на адаптивната серво-вентилация (ASV) – специфичен тип апаратна терапия.

  • Заключение: При пациенти със СН с намалена фракция на изтласкване (ЛФИЛ ≤ 45%) и преобладаваща централна сънна апнея, лечението с ASV е свързано с повишена обща и сърдечно-съдова смъртност.
  • Важност: Този резултат подчертава критичната необходимост от прецизна диагностика и правилен подбор на терапия от специалист, тъй като някои видове лечение могат да бъдат противопоказни за определени групи пациенти.

Данните показват, че нарушенията на дишането са чести и при пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (СНзФИ), като при тях преобладава обструктивната сънна апнея. При тази група лечението на ОСА има потенциал да подобри качеството на живот и да забави прогресията на заболяването.

IV. Отвъд броя на апнеите: Новият показател „Хипоксично натоварване“

Дълго време тежестта на ОСА се измерваше с Апнея-Хипопнея Индекс (АХИ) – просто броя на дихателните паузи на час. Науката обаче показва, че този показател е непълен, защото не отчита продължителността и дълбочината на спада на кислорода.

💡 Ключово откритие: Значението на кислородния глад

  • Разработен е нов показател – „хипоксично натоварване“, който измерва общия кислороден дефицит, причинен от апнеите.
  • Мащабни проучвания (MrOS и SHHS) доказват, че именно „хипоксичното натоварване“, а не АХИ, е силният предиктор за сърдечно-съдова смъртност.
  • Извод: Не е важно само колко пъти спира дишането, а колко сериозен е кислородният глад, на който е подложено тялото. Това променя фокуса при оценката на риска.

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ОНЛАЙН ТЕСТ ЗА СЪННА АПНЕЯ

Информацията, предоставена в тази статия, представлява обобщение на представени научни публикации и не може да замести професионална медицинска диагноза или лечение. При здравословни проблеми, винаги се консултирайте с квалифициран лекар.

Григор Ангелов


Използвана литература:

  1. Börgel J: Neues vom unheilvollen Duo Nr. 1: Arterielle Hypertonie und Schlafapnoe. 89. Jahrestagung der DGK, 12.04.2023, Sitzung: Kardiovaskuläre Erkrankungen und schlafbezogene Atmungsstörungen im digitalen Zeitalter.
  2. Becker HF, et al.: Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea. Circulation 2002; https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000042706.47107.7A.
  3. Fava C, et al.: Effect of CPAP on Blood Pressure in Patients With OSA/Hypopnea: A Systematic Review and Meta-analysis. ScienceDirect 2014; https://doi.org/10.1378/chest.13-1115.
  4. Liping L, et al.: Continuous Positive Airway Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Hypertens (Greenwich) 2016 Feb; doi: 10.1111/jch.12639.
  5. Azarbarzin A, et al.: The hypoxic burden of sleep apnoea predicts cardiovascular disease-related mortality: the Osteoporotic Fractures in Men Study and the Sleep Heart Health Study. Eur Heart J. 2019; doi: 10.1093/eurheartj/ehy624.
  6. Mehra R, Azarbarzin A: Sleep Apnea–Specific Hypoxic Burden and Not the Sleepy Phenotype as a Novel Measure of Cardiovascular and Mortality Risk in a Clinical Cohort. Am J Respir Crit Care Med 2022; doi: 10.1164/rccm.202110-2371ED.
  7. Sapiña-Beltrán E, et al.: Differential blood pressure response to continuous positive airway pressure treatment according to the circadian pattern in hypertensive patients with obstructive sleep apnoea. European Respiratory Journal 2019; doi: 10.1183/13993003.00098-2019.
  8. Sinha AM: Neues vom unheilvollen Duo Nr. 2: Vorhofflimmern und Schlafapnoe. 89. Jahrestagung der DGK, 12.04.2023, Sitzung: Kardiovaskuläre Erkrankungen und schlafbezogene Atmungsstörungen im digitalen Zeitalter.
  9. Iwasaki Y: Mechanism and management of atrial fibrillation in the patients with obstructive sleep apnea. Journal of Arrhythmia 2022; https://doi.org/10.1002/joa3.12784.
  10. Chen YL, et al.: GJA1 Expression and Left Atrial Remodeling in the Incidence of Atrial Fibrillation in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Biomedicines 2021; doi: 10.3390/biomedicines9101463.
  11. Shapira-Daniels A, et al.: Prevalence of Undiagnosed Sleep Apnea in Patients With Atrial Fibrillation and its Impact on Therapy. JACC Clin Electrophysiol 2020; doi: 10.1016/j.jacep.2020.05.030
  12. Nelliah CJ, et al.: Impact of CPAP on the Atrial Fibrillation Substrate in Obstructive Sleep Apnea: The SLEEP-AF Study. JACC Clin Electrophysiol 2022; doi: 10.1016/j.jacep.2022.04.015.
  13. Boriani G, et al.: Association between implantable defibrillator-detected sleep apnea and atrial fibrilla­tion: The DASAP-HF study. J Cardiovasc Electrophysiol 2022; doi: 10.1111/jce.15506.
  14. Arzt M: Neues vom unheilvollen Duo Nr. 3: Herzinsuffizienz und Schlafapnoe. 89. Jahrestagung der DGK, 12.04.2023, Sitzung: Kardiovaskuläre Erkrankungen und schlafbezogene Atmungsstörungen im digitalen Zeitalter.
  15. Bradley TD, et al.: Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure. N Engl J Med 2005; doi: 10.1056/NEJMoa051001.
  16. Cowie MR, et al.: Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. N Engl J Med 2015; doi: 10.1056/NEJMoa1506459.
  17. Fisser C, et al.: Effects of Adaptive Servo-Ventilation on Nocturnal Ventricular Arrhythmia in Heart Failure Patients With Reduced Ejection Fraction and Central Sleep Apnea-An Analysis From the SERVE-HF Major Substudy. Front Cardiovasc Med 2022; doi: 10.3389/fcvm.2022.896917.
  18. Lyons OD, et al.: Design of the effect of adaptive servo-ventilation on survival and cardiovascular hospital admissions in patients with heart failure and sleep apnoea: the ADVENT-HF trial. Eur J Heart Fail 2017; doi: 10.1002/ejhf.790; Bradley D, et al.: ESC Congress 2022.
  19. Arzt M, et al.: Prevalence and predictors of sleep-disordered breathing in chronic heart failure: the SchlaHF-XT registry. ESC Heart Fail 2022; doi: 10.1002/ehf2.14027.
  20. Tamisier R, et al.: Adaptive servo ventilation for sleep apnoea in heart failure: the FACE study 3-month data. Thorax 2022; doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217205.

Дата: 01 Окт 2025

Остави мнение/коментар

Код за сигурност
«1»

СВЪРЗАНИ ПРОДУКТИ

Върни До Горе