Високо кръвно налягане: граници, симптоми и лечение

Хипертонията, масово наричана високо кръвно налягане, е едно от най-разпространените хронични състояния в света. Тя често протича години наред без никакви видими симптоми, докато през това време уврежда кръвоносните съдове и органите, които те снабдяват. При нея сърцето трябва постоянно да работи по-усилено, за да изпомпва кръвта, а това увеличава значително риска от инфаркт, инсулт и бъбречна недостатъчност.

В тази статия сме внимателни в две точки. Първата са границите: през 2024 г. Европейското кардиологично дружество промени класификацията, а Европейското дружество по хипертония запази старата, затова ще покажем и двете. Втората е кризата: най-разпространеният съвет — „свалете кръвното бързо“ — при повечето хора е погрешен и може да навреди. Ще обясним защо.

1. Какво е кръвно налягане и какви са границите

Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на артериите, докато сърцето я изпомпва към тялото. Измерва се в милиметри живачен стълб (mmHg) и винаги се записва с две стойности:

• Систолично налягане (горната стойност): налягането в артериите в момента, когато сърцето се свива и изтласква кръвта.
• Диастолично налягане (долната стойност): налягането в артериите, когато сърцето се отпуска между два удара.

Новата класификация от 2024 г.

През 2024 г. Европейското кардиологично дружество опрости класификацията до три категории. Целта е да се откриват по-рано хората, при които лечението има смисъл.

Класификацията по степени

Европейското дружество по хипертония в указанията си от 2023 г. запази по-подробната класификация по степени, която е и най-разпространената в българската практика. Двете не си противоречат за прага на хипертонията — и двете го поставят на 140/90 mmHg. Различават се в това как описват стойностите под него.

Когато горната и долната стойност попадат в различни категории, определяща е по-високата.

Често се пита какво е нормалното кръвно налягане според възрастта. Отговорът е, че границите на хипертонията не се променят с възрастта. С годините артериите се втвърдяват и горната стойност естествено се покачва, но това не прави 150 mmHg нормално за 70-годишен човек. Това, което се променя, са целевите стойности при лечение — при хора над 85 години и при крехки пациенти те са по-меки.

2. Как да се измерим правилно у дома

Тази част липсва в повечето статии, а е по-практична от всичко останало. Домашното измерване показва нещо, което еднократното измерване в кабинета не може.

Правилната техника

• Седнете на стол с облегалка, с двата крака на пода, без да ги кръстосвате.
• Подпрете ръката на масата, така че маншетът да е на нивото на сърцето.
• Починете си поне 5 минути преди измерването и не говорете по време на него.
• Без кафе, цигари и физическо натоварване поне 30 минути преди това.
• Маншетът е с правилния размер — твърде малък маншет дава завишени стойности.
• Две измервания през 1 минута, сутрин и вечер, в продължение на няколко дни. Записвайте средната стойност.

Кръвно на бялата престилка и маскирана хипертония

При част от хората кръвното е повишено само в кабинета, а у дома е нормално. Това се нарича кръвно на бялата престилка и се дължи на напрежението от прегледа.

Обратното също съществува и е по-опасно: маскирана хипертония, при която стойностите в кабинета са нормални, а у дома или през деня са високи. Тези хора изглеждат здрави при всеки преглед. Само домашното или 24-часовото проследяване ги открива.

3. Симптоми на високо кръвно налягане

• Главоболие, особено пулсиращо, в областта на тила и сутрин
• Световъртеж и замаяност, притъмняване пред очите при ставане
• Шум в ушите — звънене или пулсиране без външна причина
• Кръвотечение от носа, което трудно спира
• Проблеми със зрението — замъгляване, „мушици“, проблясъци
• Сърцебиене и стягане в гърдите
• Задух и умора при минимално усилие
• Зачервяване на лицето и шията

Нито един от тези симптоми не е специфичен за високото кръвно — всеки може да има и друга причина. Затова те не са начин да разберете дали имате хипертония, а повод да се измерите.

4. Много високо кръвно: кога е спешно и защо не се сваля бързо

Кръвно налягане над 180/120 mmHg изглежда страшно и първата реакция на повечето хора е да го свалят възможно най-бързо. Точно тук се крие най-опасната грешка.

Какво да направите, ако измерите над 180/120 mmHg

• Седнете или легнете в тихо помещение. Подпрете гърба си и не кръстосвайте краката.
• Дишайте бавно. Тревожността вдига кръвното, а бавното дишане — вдишване през носа за 4 секунди, задържане за 7, издишване през устата за 8 — успокоява нервната система. Това не лекува хипертонията, но при покачване, провокирано от стрес, действа реално.
• Изчакайте и измерете отново. Първото високо измерване често е резултат от моментно напрежение.
• Ако имате предписано лекарство, приемете го точно според указанията на лекаря. Не вземайте допълнителни дози „за по-бързо“ и никога не вземайте чужди лекарства.
• Свържете се с личния си лекар същия или следващия ден, дори стойностите да са спаднали.

5. Видове хипертония, рискови фактори и връзката със сънната апнея

• Първична (есенциална) хипертония: около 90–95% от случаите при възрастни. Няма една конкретна причина. Развива се постепенно като резултат от наследственост, възрастови промени в съдовете и начин на живот.
• Вторична хипертония: при останалите 5–10% високото кръвно е следствие от друго заболяване или от лекарство. Обикновено се появява по-внезапно и с по-високи стойности. Най-честите причини са бъбречни заболявания, проблеми с щитовидната или надбъбречната жлеза, стеснение на бъбречните артерии и обструктивна сънна апнея.

Основни рискови фактори

• Възраст: с годините артериите губят еластичност.
• Фамилна обремененост: ако родителите ви имат хипертония, рискът ви е по-висок.
• Наднормено тегло: по-голям обем кръв и по-високо натоварване на съдовете.
• Сол: прекомерният прием на натрий задържа течности. Национално проучване показва, че в България средният дневен прием на сол е около 12 грама — над два пъти над препоръчаните 5 грама.
• Малко калий: калият помага на бъбреците да отделят натрия.
• Липса на движение.
• Тютюнопушене: вдига кръвното незабавно и уврежда вътрешната обвивка на артериите.
• Алкохол: редовната прекомерна употреба повишава кръвното самостоятелно.
• Хроничен стрес.

Ако искате конкретен хранителен модел с доказан ефект, прочетете нашето ръководство за DASH режима — хранителен режим, създаден специално за понижаване на кръвното налягане.

6. Бременност и връзката с пулса

Хипертония по време на бременност

Повишеното кръвно налягане по време на бременност изисква внимателно медицинско наблюдение. Дори жени, които никога не са имали проблеми с кръвното, могат да развият хипертония след 20-ата седмица.

Ако състоянието не се контролира, то може да прерасне в прееклампсия — сериозно усложнение с високо кръвно и признаци на увреждане на други органи, най-често на черния дроб и бъбреците. Прееклампсията е опасна и за майката, и за бебето.

Има ли връзка между високото кръвно и високия пулс?

Кръвното налягане и пулсът измерват различни неща. Кръвното налягане е силата на кръвта върху съдовете. Пулсът е броят на ударите на сърцето в минута, нормално между 60 и 100.

При физическо натоварване или силен стрес и двете стойности обикновено се покачват, но това не е правило. Сърцето може да бие бързо при нормално кръвно, и обратно — възможно е опасно високо кръвно при напълно спокоен пулс. Затова пулсът не е индикатор за кръвното налягане.

7. Усложнения: какво се случва, ако хипертонията не се лекува

Излишното налягане уврежда и кръвоносните съдове, и органите, които те снабдяват. Колкото по-високо и по-дълго е неконтролирано, толкова по-тежки са последиците.

• Инфаркт и инсулт: високото налягане ускорява атеросклерозата и образуването на тромби. Хипертонията е най-важният единичен рисков фактор за инсулт.
• Сърдечна недостатъчност: сърдечният мускул се удебелява, за да изпомпва срещу по-високото налягане, и с времето отслабва.
• Бъбречна недостатъчност: налягането уврежда фините съдове в бъбреците и нарушава филтрирането.
• Аневризма: отслабване и издуване на стената на артерия, най-често на аортата. Разкъсването ѝ е животозастрашаващо.
• Загуба на зрение: увреждане на съдовете в ретината.
• Нарушения на паметта и съдова деменция: от намаленото кръвоснабдяване на мозъка.

Често се среща и твърдението, че хипертонията причинява метаболитен синдром. Връзката е обратна: високото кръвно налягане е една от съставките на метаболитния синдром, заедно с увеличената обиколка на талията, високите триглицериди, ниския HDL холестерол и повишената кръвна захар. Наличието на няколко от тях едновременно увеличава значително сърдечно-съдовия риск.

8. Лечение: целеви стойности, хранене и медикаменти

Лечението винаги започва с промени в начина на живот, а при нужда се добавят медикаменти.

Към каква стойност се стреми лечението

Европейските указания от 2024 г. препоръчват при повечето възрастни, които приемат лекарства, горната стойност да е между 120 и 129 mmHg, ако това се понася добре. При хора над 85 години, при крехки пациенти или при замайване при ставане целта е по-мека — толкова ниско, колкото разумно може да се постигне без странични ефекти. Конкретната цел за вас определя лекуващият лекар.

Храни с доказан ефект

Основата е DASH хранителният режим — по-малко сол, повече зеленчуци, плодове, бобови и нискомаслени млечни продукти. Отделни храни с данни за ефект:

• Сок от цвекло: съдържа нитрати, които тялото превръща в азотен оксид, отпускащ съдовете. Ефектът е измерим, но умерен и краткотраен.
• Храни, богати на калий: боб, леща, спанак, домати, картофи, банани, кайсии.
• Горски плодове и мазна риба — като част от общия хранителен модел, не като самостоятелно лечение.

Билки

Хората често търсят народни средства. Ще бъдем точни какво е изследвано:

• Чай от хибискус: малки проучвания показват умерено понижение на кръвното. Ефектът не е сравним с този на лекарствата.
• Глог: традиционно използван, с ограничени данни за ефект върху кръвното налягане.
• Маточина и валериана: нямат пряк ефект върху кръвното, но могат да помогнат, когато покачването е свързано със стрес.

Билките не заместват лекарствата и могат да взаимодействат с тях. Консултирайте се с лекаря си, преди да ги комбинирате.

Промени в начина на живот

• Движение: поне 150 минути умерена аеробна активност седмично, плюс силови упражнения 2–3 пъти седмично.
• Тегло: намаляването дори с няколко килограма има измерим ефект.
• Сол: под 5 грама дневно, като основната част идва от готовите храни, не от солницата.
• Алкохол: ограничаване, а при възможност — отказ.
• Тютюнопушене: пълно спиране.
• Сън и стрес: недоспиването и хроничният стрес поддържат кръвното високо.

Медикаменти

• АСЕ инхибитори и ангиотензин-рецепторни блокери: блокират механизма, който стеснява кръвоносните съдове.
• Калциеви антагонисти: отпускат стените на артериите.
• Диуретици: помагат на бъбреците да отделят излишната сол и вода.
• Бета-блокери: забавят сърдечния ритъм. В последните европейски указания не са първи избор при неусложнена хипертония, но остават основни при съпътстващи сърдечни заболявания.
• Спиронолактон: предпочитаното допълнително лекарство при резистентна хипертония.

Никога не спирайте и не променяйте дозата сами, дори когато кръвното вече е в норма. Нормалните стойности означават, че лечението действа, а не че сте излекувани.

Редовно проследяване

Управлението на хипертонията е процес за цял живот. Измервайте редовно у дома с клинично валидиран апарат, записвайте стойностите и ги обсъждайте с лекаря си при всеки преглед.

9. Какво не е доказано

• „Високото кръвно трябва да се свали бързо.“ При много високо кръвно без симптоми рязкото сваляне е опасно и може да доведе до инсулт или инфаркт. Целта е постепенно понижаване за часове до дни.
• „Щом не ме боли глава, кръвното ми е нормално.“ Хипертонията в повечето случаи не дава симптоми. Единственият начин да се разбере е измерването.
• „При възрастните е нормално кръвното да е по-високо.“ Границите на хипертонията не се променят с възрастта. Променят се целите на лечението при много възрастни и крехки хора, но не и дефиницията.
• „Вода с лимон или чесън свалят кръвното.“ Няма надеждни данни, че водата с лимон има ефект. Чесънът има слаби данни за умерено понижение, но не е лечение.
• „Лечението на сънната апнея ще ме освободи от лекарствата.“ То понижава кръвното умерено и подобрява ефекта на лекарствата, но рядко ги замества изцяло.
• „Щом кръвното вече е нормално, мога да спра хапчетата.“ Нормалните стойности обикновено означават, че лекарството действа. Спирането води до повторно покачване.

10. Често задавани въпроси

Григор Ангелов